社区急症及灾害的护理与管理.ppt

社区急症及灾害的护理与管理 教学目标 社区急救步骤 昏迷、机械性损伤、中毒的急救护理措施 社区灾害的应对护理与管理 意外事故 2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪 火灾 车祸 第一节 社区急救概述 社区紧急救护的基本原则 社区紧急救护的步骤 社区急救概念 又称社区紧急救护或院前急救 特点： 情况紧急 现场条件差 病种多样复杂 设备条件受限制 院前急救的重要性 时间就是生命 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生 要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质量 社区急救的基本原则 1、迅速脱离危险区域 2、先救命后治病 3、保留离断的肢体或器官 4、充分利用可支配的人力、物力协助救护 5、转送和途中监护 社区急救的步骤 1、判断意识 2、立即呼叫 3、采取适当体位 4、开放气道，保持呼吸道通畅 5、判断有无自主呼吸 6、触摸颈动脉，判断有无脉搏 7、局部检查，及时有效采取救护措施 第二节 社区常见急症的急救护理 一、心脏骤停患者的急救护理 （一）概述： 心脏骤停是由于各种原因导致的心脏功能及全身血液循环突然停止，可发生于心脏病和非心脏病患者，使患者进入临床死亡状态。 （二）心脏骤停的原因 心脏 骤停 （三）心脏骤停的指征 1、意识突然丧失、抽搐或昏迷 2、心音消失，颈动脉、股动脉搏动消失 3、呼吸浅慢、不规则或停止 4、双侧瞳孔散大固定，对光反射消失 5、颜面苍白或发绀 6、手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。 心室颤动 心脏电-机械分离 心室停搏（伴或不伴心房静止） CPR三个阶段——ABCD四步法 第一阶段——第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD 复苏后的处理与评估 CPR第一阶段——ABCD四步法 A：开放气道(一组技术) 判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终 A1、 判断意识 轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成 A2、高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系 A3、体位要求 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位 A3、摆放仰卧体位 A4、开放气道： 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效 A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞 （A5）开放气道：压头抬颏法 ? ? ? ? 徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 A6、开放气道：托颌法  （头颈部外伤） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握 A6、仰头托颌法 CPR第一阶段—第一个ABCD B：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 ? ? B1、呼吸停止的判断 压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5-10 Sec内完成判断 B1、判断呼吸 B2、人工呼吸 口对口呼吸(略) 球囊━面罩辅助通气 球囊━面罩装置操作要点 选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气 球囊-面罩通气技术 人工呼吸要点