第四节卵巢肿瘤PPT课件.ppt

家族遗传因素(20%--25%恶性肿瘤） 高胆固醇饮食 内分泌因素 三、组织学分类 1.浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等。单纯性及乳头状两型 2.浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差 3.粘液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液 4.粘液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差 1.浆液性囊腺瘤 2.浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大，半实质性。 切面多房，腔内充满乳头。 细胞异型明显，并向间质浸润。 5年存活率20～30％ 3.粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20％ 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。 4.粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液浑浊或为血性。 细胞明显异型，并有间质浸润 5年存活率40～50％ 子宫内膜样肿瘤 恶性，多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。 5年存活率40～50％ 子宫内膜样瘤 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40% 1.未 分 化 者—— 无性细胞瘤 2.向胚胎结构分化—— 畸胎瘤 3.向胚外结构分化—— 内胚窦瘤 1. 无性细胞瘤 为中度恶性的实性肿瘤 约占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育年龄单侧居多 圆形或卵圆形，中等大小，实质性，触之如橡皮样 对放疗特别敏感 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40% 1.未 分 化 者—— 无性细胞瘤 2.向胚胎结构分化—— 畸胎瘤 3.向胚外结构分化—— 内胚窦瘤 成熟畸胎瘤: 良性，单侧，单房， 腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿 未成熟畸胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年 （2）未成熟畸胎瘤： 属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好发于青少年，5年生存率20%左右。 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40% 1.未 分 化 者—— 无性细胞瘤 2.向胚胎结构分化—— 畸胎瘤 3.向胚外结构分化—— 内胚窦瘤 3. 内胚窦瘤，又名卵黄囊瘤 较罕见，高度恶性肿瘤，多见于儿童及青少年 切面部分囊性，组织质脆，易破 肿瘤可分泌甲胎蛋白（AFP） 生长迅速，易早期转移，预后差 多为单侧，肿瘤大，圆 形或卵圆形 3. 内胚窦瘤 1.颗粒细胞瘤 2.卵泡膜细胞瘤 多数良性，少数为低度恶性 单侧发生，大小不一，圆形或卵圆形，切面灰白色 常与颗粒细胞瘤合并存在 3.纤维瘤 卵巢良性肿瘤 Meigs syndrome:常伴腹水或胸水及腹水。 4. 支持细胞——间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 卵巢转移性肿瘤 卵巢转移性肿瘤 【五、卵巢恶性临床分期】 五、卵巢恶性肿瘤的临床分期 （一）卵巢良性肿瘤 （二）卵巢恶性肿瘤 1. 早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现 2. 晚期 （三）并发症 卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 3．做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4．加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次 1.蒂扭转：常见急腹症，约占10%。 ①好发的肿瘤：蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一测的肿瘤，如成熟畸胎瘤。 ②诱因：体位改变，运动，腹压骤降时（如产后）。 ③蒂形成： 输卵管，卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带。 ④临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。 体征：痛苦面容，一侧瘤蒂处明显压痛，肌张力↑。 妇查 ：附件区，可触包块，张力大，压痛。 ⑤治疗：立即手术治疗（禁止复位） 【六、临床表现】 2.破裂：破裂的发生率3%。 ①诱因：自发性和损伤性。 ②表现：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐。 体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（+），包块变小或消失。 ③处理：立即手术治疗。 注意：腹腔清洗干净，送病检。 【并发症】 3.感染： 表现：发热，腹痛，白细胞增高，腹膜炎的表现 处理：先用抗生素抗感染治疗，再手术。 4.恶变： 恶变多见于年龄大，尤其绝经后的妇女 【并发症】 【处理原则】 积极手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗 升高 ?正常 癌抗原 边界不清，暗区内有杂 乱光团或光点 边界清，液性暗区 B型超声 逐渐出现恶病质 良好 一般情况 双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平,结节状，常伴腹水，多为血性，可找到恶性细胞 单侧多，活动，囊性，表面光滑，一般无腹水 体征 病程短，速度快 病程长，缓慢增大 病史 恶性肿瘤 良性肿瘤 鉴别内容 生殖细胞有发生所有组织的功能 （二）卵巢生殖细胞肿瘤 【三、组织学分类】 1.卵巢上皮