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2019年临床执业医师真题及解析Ⅱ 单选题 1、社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰阴性杆菌是 A脓胸 B肺脓肿 C心力衰竭 D肺大疮 E呼吸功能衰竭 答案：D 小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多见，尤其是年老体弱者更易出现，且预后较差，严重者可危及生命。常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏较重且病程长者，可继发支气管扩张。 单选题 2、患者，男，21岁。发热、咳嗽、流涕2周后 热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/ 分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。最有可能的诊断是 A血气分析 B超声心动图 C冠状动脉造影 D心电图 E血常规 答案：B 症状符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎。最有助于确定喘憋原因的辅助检查是超声心动图，可判断心肌的运动能力及瓣膜情况。 单选题 3、病毒性心肌炎与哪项有关 A血肠道病毒核酸阳性 B血清柯萨奇B组病毒IgG1：640 C心肌组织内病毒的检出 D血C反应蛋白水平增高 E血清柯萨奇B组病毒IgM1：320以上 答案：C 病毒性心肌炎的临床诊断应多因素综合考虑：前驱感染、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物、病原学检查阳性等，但确诊有赖于心内膜心肌活检。 单选题 4、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 A红霉素 B庆大霉素 C氧氟沙星 D青霉素G E林可霉素 答案：D 记忆题，考査肺炎链球菌肺炎的治疗。 单选题 5、男性，13岁，半小时前从5米高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。此时应采取以下哪一种急诊处理 A闭合性气胸 B张力性气胸 C开放性气胸 D血气胸 E脓胸 答案：C 开放性气胸时：呼吸气时，两侧胸腔压力不均衡呈周期性变化，出现纵隔扑动，出现吸气时移向健侧，呼气移向伤侧。 单选题 6、按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于 A外周阻力降低 B心排血量下降，心室舒张末压力增加 C心排血量降低，心室舒张末压降低 D心排血量降低，心室舒张末压正常 E心排血量增加，心室舒张末压下降 答案：B 充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。 单选题 7、女，30岁。转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是 A十二指肠溃疡穿孔 B肠系膜上动脉栓塞 C急性肠梗阻 D急性阑尾炎 E急性胆囊炎 答案：D 患者转移性右下腹痛，体温升高，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，提示为急性阑尾炎 单选题 8、患者，女，60岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首先的检查为 A下肢静脉回流障碍 B下肢静脉倒流性疾病 C动静脉瘘 D静脉瘤 E以上均不是 答案：B 患者有静脉迂曲扩张病史20年，且有皮肤发红，瘙痒，考虑为下肢静脉倒流性疾病。 单选题 9、患者，女，60岁，因咳嗽，咳黄痰5天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当 A胸骨右缘第2肋间，舒张期 B胸骨左缘第2肋间，连续性 C胸骨左缘第2肋间，收缩期 D胸骨左缘第2肋间，舒张期 E胸骨右缘第2肋间，收缩期 答案：E 主动脉辦狭窄，指由于风湿性、先天畸形、瓣膜结构老化等原因导致主动脉瓣病变，致使主动脉瓣开放受限。随着病变的进展可出现主动脉辧狭窄的临床三联症：劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。听诊主要部位在胸骨右缘第2肋间。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 11、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压85