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初级临床执业医师真题及解析分析V 单选题 1、继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于 A肺炎 B肺癌 C肺结核 D支气管扩张 E肺脓肿 答案：D 咳嗽、咳痰、咯血是支气管扩张的典型表现。杵状指出现是因为长期慢性缺氧。 单选题 2、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是 A急性心肌梗死 B急性心包炎 C扩张型心肌病 D肥厚型心肌病 E病毒性心肌炎 答案：E 该患者4周前病毒感染（发热、咳嗽、流涕），3周后发生心悸、气短，查体无异常，化验心肌酶增高。心电图示心率快，PR间期延长呈一度房室传导阻滞，所以最可能的诊断是病毒性心肌炎。 单选题 3、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素 AST-T改变 B病理性Q波 C血沉加快 D三度房室传导阻滞 E发热 答案：D 目前不主张使用糖皮质激素，但是急性期出现严重并发症如三度房室传导阻滞、心力衰竭或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。针对心肌炎的并发症对症治疗，主要针对心力衰竭治疗。 单选题 4、社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰阴性杆菌是 A上呼吸道感染 B急性支气管炎 C肺炎球菌肺炎 D急性肺脓肿 E肺结核 答案：C 肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数患者在发病前有受凉、淋雨、酒、过度劳累或上呼吸道感染史。患者可有寒战、高热，发病1?2天后可出现具有特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性哆音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。 单选题 5、女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温 39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗， 2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，目前考虑为 A胸腔闭式引流 B抗结核治疗 C胸膜活检 D胸腔镜检査 E胸腔内注射抗生素 答案：D 胸腔镜检查对明确积液性质和病因诊断至关重要。 单选题 6、关于闭式胸腔引流的描述正确的是 A胸腔活动性出血，血压下降 B大咳血不止 C大的开放性胸壁伤的闭合修补 D张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者 E胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者 答案：E 开胸手术处理的指征：（1)胸腔活动性出血，血压下降。（2)张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者。（3)大咳血不止。 (4)有心脏大血管损伤者。（5)膈肌破裂、食管破裂等。（6)大的开放性胸壁伤的闭合修补。（7)血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者。（8)抗休克效果不佳者应开胸处理。 急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。 单选题 7、患者，男，62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血。首先应考虑的诊断是 A小肠肿瘤 B克罗恩病 C溃疡性结肠炎 D降结肠癌 E升结肠癌 答案：E 右下腹阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血应首先考虑升结肠癌。腹痛、腹泻，便秘交替、消瘦、乏力、贫血应考虑克罗恩病，克罗恩病有时也有低热。 单选题 8、女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8 ℃ ，2小时前突然畏寒寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/ 分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml/h，下列哪一项不是其微循环变化的特征 A即刻手术 B短期抗休克治疗后 C抗休克治疗无效时 D感染灶局限化后 E感染灶即将破溃前 答案：B 休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，而非即刻手术或抗感染治疗，短期抗休克治疗后方可进行手术治疗。 单选题 9、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于 A血培养+药敏 B血常规 C胸部X线片 D超声心动图 E心电图 答案：D 患者表现为“二尖瓣面容“，有反复关节病病史，考虑为风湿热引发的二尖瓣狭窄。超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引