弥漫性间质性肺疾病33例临床分析-内科学(呼吸系病)专业毕业论文.docxVIP

独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其 他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机 构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献 均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者虢椭 签字吼 。6年6月f佃 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解 盘墨圭鲎 有关保留、使用学位论文的规定， 有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和 借阅。本人授权南昌太学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进 行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 (保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名：屠扣 导师签名： 虏狐 签字日期：仪尹6月 co日 签字日期： e拇6月f 1日 学位论文作者毕业后去向 工作单位： 电话： 通讯地址： 邮编： 弥漫性间质性肺疾病33例临床分析 弥漫性间质性肺疾病33例临床分析 研究生：胥韦 导师：李羲教授主任医师 中文摘要 目的：通过探讨、总结弥漫性间质性肺疾病(ILD)的临床特征及治疗疗效，提 高对ILD的认识、提高诊断的准确性及治疗的有效性。 方法：收集我院2000年至2006年2月期间，弥漫性间质性肺疾病33例患者的 临床资料进行回顾性分析总结。研究内容包括分析临床表现、胸部x线、 胸部CT、肺功能和血气分析、实验室检查、支气管肺泡灌洗、肺活检方 法及病理组织学等诊断方法及临床治疗疗效。治疗上所有患者均予对症 支持治疗，其中10例(30．3％)予大环内酯类抗生素，口服或静脉使用糖皮 质激素治疗19例(57．6％)，3例肺泡蛋白沉积症患者行全麻下支气管肺泡 灌洗术。 结果：33例ILD患者中，男18例，女15例，男女比6：5，年龄在30～75岁， 平均年龄为52．9+10．7岁，年龄50岁18例(54．5％)。临床表现为进行性 呼吸困难、气短28例(84．8％)，干咳、少痰17例(51．5％)，肺部可闻及湿 哕音23例(69．7％)，杵状指(趾)6例(18．2％)，同时有咳嗽伴进行性呼吸 困难和Velcro哕音15例(45．5％)。33例均有影像学检查，x线表现为磨 玻璃样、网状、结节状、条索状及蜂窝状阴影。CT表现为弥漫性结节影、 磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格状改变、囊腔 形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构变形。33例均行肺 功能检查患者：其中限制性通气功能障碍29例(87．8％)，混合性通气功 能障碍2例，单纯小气道功能不全2例。动脉血气分析示低氧血症22例 (66．7％)，I型呼吸衰竭9例，过度通气16例，1例C02潴留。行肺活 检15例(45．5％)，其中支气管镜下肺活检11例(33．3％)， CT引导下经 皮肺活检1例，胸腔镜下肺活检2例，外科手术后肺组织活检1例。根 据患者的临床特征综合分析，33例患者中，根据我国特发性肺纤维化诊 据患者的临床特征综合分析，33例患者中，根据我国特发性肺纤维化诊 治指南，13例(39．4％)符合IPF临床诊断标准，5例(15．2％)为结缔组织疾 病肺部表现，3例(9．1煳确诊为肺泡蛋白沉积症，1例为吸入性肺泡炎，1 例煤工尘肺，1例细支气管肺泡细胞癌。经综合治疗后，住院期间29例 患者呼吸困难、干咳等临床症状例改善，肺部哕音减少的仅3例。肺泡 蛋白沉积症患者经支气管肺泡灌洗术后，呼吸困难、紫绀等症状体征改 善，影像学上肺部浸润影较灌洗前明显变小、变淡；除肺泡蛋白沉积症 患者外，其它患者动脉血氧分压及胸部CT变化不大，治疗无效4例 f12．1％)，其中死亡2例。 结论：1、ILD以进行性加重的呼吸困难、咳嗽为主要临床表现。肺部Velcro、 杵状指、紫绀是其较有特征的体征。 2、胸部HRCT是诊断ILD(尤其IPF)非常有价值的无创伤性检查，对 于典型病例，根据临床特征甚至不用肺活检，可以临床诊断IPF。 3、肺活检病理组织学是诊断ILD的金标准。根据病情可首先考虑进行 TBLB或CT引导下肺活检，除典型的IPF外，其他IIP的诊断应考虑 进行VATS或小开胸肺活检。 4、目前IPF的治疗大多采用糖皮质激素各(或)免疫抑制剂，疗效尚不 肯定。 5、支气管肺泡灌洗术是治疗肺泡蛋白沉积症的有效方法。 关键词：间质性肺疾病；肺纤维化；诊断；治疗 Diffuse Diffuse interstitial lung disease-a clinical analysis of 33 cases Postgradua