空腹血糖与不稳定性心绞痛患者新发房颤的相关性探讨-临床医学内科学专业毕业论文.docxVIP

CATALoGUEChiIlese CATALoGUE ChiIlese Abstract 一l English Abstract 4 Pref．ace 一7 Material and methods ．．9 Results l 1 Discussion 1 7 Conclusion 一26 Ref色rences 27 Acknowledgements ．3 1 万方数据 山东大学硕士学位论文空腹血糖与不稳定性心绞痛患者新发房颤的相关性探讨 山东大学硕士学位论文 空腹血糖与不稳定性心绞痛患者新发房颤的相关性探讨 专业：心血管内科 硕士研究生：刘航 导师：崔连群教授 中文摘要 研究背景： 从20世纪20年代，随着心房颤动的发病率的提高，伴随的心房颤动患者 发作持续时间的延长，人们认识到心房颤动治疗的必要性。心房颤动症状主要表 现为心率不齐，心慌、心悸，以及其产生的严重并发症可危及生命，其中最主要 的危害就是心房颤动可以增加血栓栓塞的危险。 心房颤动的各种严重并发症使得各种心房颤动栓塞风险评估模型应运而生， 现最主流的心房颤动风险评估模型应为2010年欧洲心脏病学学会(ESC)公布的 CHA2DS2一VASc评分，近期杜克大学临床研究中心的Emily C．0 Brien博士等 总结了新型心房颤动出血危险评分一0RBIT评分系统，并和现有的HAS—BLED 和ATRIA评分在拟合度和有效性上做了比较，通过校准曲线发现不同评分预测 结果信度依次为：ORBIT完全模型评分0RBIT简化评分ATRIA评分 HAS—BLED评分[2]。 随着心房颤动的发病率逐年升高，心房颤动的治疗却十分局限，主要是从恢 复并维持窦性心率、控制心室率以及预防血栓栓塞形成三个方面。治疗方法主要 是药物控制和导管射频消融，后者由于副作用较小但复发率仍较高。这就使得对 房颤高危可控因素的研究成为当代房颤研究的主流，通过近3个多世纪的研究， 科学家们己确定高龄、高血压、冠心病、糖尿病、性别等都是导致心房颤动发生 万方数据 山东大学硕士学位论文的高危因素，近年来的研究重点放在了炎性相关细胞及因子，如C反应蛋白(C 山东大学硕士学位论文 的高危因素，近年来的研究重点放在了炎性相关细胞及因子，如C反应蛋白(C —reactive protein，CRP)、TNF—a、白细胞介素(interleukin，II)并取得了 相当大的进步，证实其与心房颤动发生、持续和复发密切相关。在这其中糖尿病 与心房颤动的关系众说纷纭，其中比较有影响力的研究当属Framingham研究 [1]、Wilhelmsen研究[50]、 Mohammad—Reza研究[51]、RAMS研究[53]、VALUE 研究[54]等，其中Moha姗ad—Reza等共纳入了845，748例研究对象，其中糖尿 病患者293．124名，非糖尿病患者552，624名，研究发现糖尿病组的患者心房 颤动发生几率明显高于对照组(15．0％VSlO．3％，PO．01)，logistic多元回归 发现糖尿病是心房颤动发生的独立危险因素[0R=2．13，95％CI[2．10一．16]P O．0001]。这是到目前为止纳入样本量最大的回顾性研究，其表明糖尿病是心房 颤动发生的独立危险因素。 目的： 根据现有研究糖尿病己成为公认的房颤发生的高危因素，但对于新发房颤房 颤与空腹血糖水平是否存在关联尚无研究，本研究则己空腹血糖作为主要观察指 标，通过对统计分析探究不稳定性心绞痛患者中新发房颤与空腹血糖水平之间的 潜在联系。 材料及方法： 随机筛选并纳入自2009年1月1日至2015年7月1日于山东省立医院心内 科住院并确诊为不稳定性心绞痛患者222例。 排除标准：空腹血糖数据缺失：房颤病史；结构性心脏病、风湿性心脏病： 严重的肝脏功能(AST升高超过3倍以上)不全及肾功能不全(265um01几)：甲 状腺疾病。 统计上述患者病史资料及相关的生化指标，再将其根据空腹血糖分布的三分 位数分为高中低3组，分别计算各指标对空腹血糖的影响，应用logistic多元 回归模型，确定空腹血糖是否可以作为预测不稳定性心绞痛患者新发房颤的独立 危险因素，根据随访结果绘制COX生存曲线评价不稳定性心绞痛患者空腹血糖水 平的高低是否可影响新发房颤的发生。 万方数据 山东大学硕士学位论文结果： 山东大学硕士学位论文 结果： 1．本研究共筛选后纳入2009年1月1日至2015年7月1日于省立医院住院 的符合入组标准的不稳定心绞痛患者222例，其中男性患者153例，占68．9％， 女性67例，占31．1％：平均年龄60．2±9．7岁。 2．随着空腹血糖的升高，年龄(Age)、性别(Male)、体重指数(BMI)、左 室射血分数(LVEF)、收缩压(Systolic