恶性室性心律失常的心电图特征与处置.ppt

美托洛尔 广谱抗心律失常药 三“负”作用：负性变时、负性变导、负性肌力 抗心肌缺血作用 抑制交感激活，治疗交感风暴 提高室颤阈值50％～90％，降低猝死率 关键时不可或缺 利多卡因 适应证：室性快速性心律失常 用法及特点：（1）每次用剂量50mg～100mg （2）快速推注：反复给3～5次 维持剂量1mg～4mg/min （3）起效时间20s，维持20min，每5min可给一次。 老树开新花 复律：经胸电复律 室颤、血流动力学不稳定的持续性多形性室速应迅速非同步电复律 持续性单形性室速伴心绞痛、肺水肿、低血压应尽早同步电复律 祛除诱因 电解质紊乱、酸碱平衡失调 心功能不全！！！ 药物 抗心律失常药物致心律失常作用 洋地黄中毒 其它药物 治疗病因 心动过速发作期病因的治疗应着重于与心律失常发生和维持有关的、可逆性病因，比如 心衰 ！！！ 急性闭塞的冠脉血管 缓慢性心律失常 中毒 其它 Thank you for your attention！ * * 郭梦秋 动听968美女主播2012年8月1日 西班牙人队新任队长达尼·哈尔克 2008年8月 * 异丙肾上腺素是治疗TDP的首选药物，TDP可发展为室性扑动或室颤 * * 异丙肾上腺素是治疗TDP的首选药物，TDP可发展为室性扑动或室颤 * * * * 24小时内，自发的室性心动过速或心室颤动出现两次或两次以上。 * （一）单凭心电图---恶性 紊乱性室性心动过速 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心率逐渐加快有蜕变为室颤趋势的室性心动过速 心率过快（大于230次/分）的持续性单型性室速 紊乱性室速 多形性室速 心电图上QRS波群形态多变、RR间期相对不整 尖端扭转型室速 1.QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转； 2.多见长短周期现象 3.多有QT间期延长 （二）单凭心电图---良性 特发性室速 1.经认真检查，确无心脏结构或心功能异常改变的特发性室性心动过速，鲜有恶性后果者。 2.多数特发性室性心动过速起源于右室流出道和左室后间隔，并有典型的心电图特征。 因此，符合特发性室性心动过速心电图特征者，可以判别为良性室性心律失常。 特发性室速 起源于左室后间隔的特发性室速 特发性室速 起源于右室流出道的特发性室性心动过速 （三）心电图+其它临床证据 加速性室性自主心律 频发室早、短阵室速 （四）有助于评估的心电图信息 合并一些标志心电基质不稳定的心电信息的室性心动过速，可以认为属恶性范畴， 急性缺血性ＳＴ-T变化 ＱＴ间期延长或缩短 异常J波（Brugada波，缺血性Ｊ波，巨大J波） 异常T波（T波电交替，持续性幼年性T波，巨大倒置T波，Niagara瀑布样T波），Episilon波 等位性Q波等 继发于ACS 短QT间期 长QT间期 异常J波 Brugada波(综合征) 过早复极综合征 T波电交替 变异性心绞痛过程中的T波电交替 Niagara瀑布样T波 Episilon 波 等位性Q波 室性心律失常良恶性的进一步评估 关键两点 基础心脏病的相关情况 有或无，若有，轻重程度如何 可否治疗、逆转 心功能状况(EF值、心胸比) 心律失常的相关情况 血流动力学稳定与否 蜕变为室颤的概率大小 对药物的反应如何 频率、形态 评估的结果：危险分层 良性室性心律失常 无器质性心脏病的室早 短阵室速 特发性室速。 有预后意义的室性心律失常 器质性心脏病基础上发生的室早、短阵室速。 恶性或致命性室性心律失常 无心肌梗塞证据的猝死，多由室颤造成 特发性室颤 Lown分级 1971年，Lown和Wolf对220位心肌梗死后1-24个月的患者进行连续12小时的心电监测，根据监测结果，结合其在冠心病监护病房中处理急性心肌梗死心律失常的经验，按危险性将这些患者的室性早搏形式分为六级（0-Ⅴ级）。 认为室性早搏形式分级越高，患者的预后越差，猝死的机会就越多 室性早搏的Lown氏分级 0级:无期前收缩。 Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。 Ⅱ级：频发，每小时多于30次，或每分钟多于6次。 Ⅲ级：多源性室性期前收缩。 ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。 ⅣB级：成串的室性期前收缩，（三个或三个以上的室性期前收缩）肥反复出现。 Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。 目前认为Lown氏分级对急性冠脉综合征、AMI伴发室早时的危险分层有实用价值 对扩张性心脏病、心衰患者室早的危险分层缺乏共识 对正常人的室早没有预测价值 不管患者的临床情况统统用Lown分级对室早进行危险分层显然是错误