常见心电图诊断基础-教案之一.ppt

电轴极度右偏或极度左偏 :又称不确定电轴,是指QRS额面电轴在+180° ~ -90 °间。 目测见I、II、III导联的QRS均以S波为主。本图I导联QRS电压的代数和为-2，III导联为-2，电轴为+240°(-120°)。此外尚有V1-V5导联均以S波为主(顺钟向转位)。aVR导联R/Q>1。符合上述标准又称S1S2S3综合征。 正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S<1，V3导联反映室间隔心肌激动的图形, 呈RS型，R/S≈1， V4、V5、V6导联反映左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S >1。胸导联的R波从V1到V4或V5导联应逐搏增加，S波从V2到V6导联应逐搏减低以至没有S波。V1-V3导联，特别是V1、V2导联不应有Q波，但V1可以呈QS波。V1导联R波电压<1.0mV（小儿<1.5mV），SV1<2.1mV，(有用< 2.4 mV) 。RV3+SV3<6.0mV。 V4-V6导联可有q波， q波时限在0 .02s左右（一般不应大于0 .03s ），q波电压均应<1/4R，, 且qV4<qV5<qV6。V5、V6导联的R波电压应≤2.5mV，SV5 一般<0.5mV 。不符合此规律可能异常。 正常肢导联心电图:一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS波可呈QS、Qr，rS或rSr`型，R/Q或R/S＜1。通常除aVR、III、aVL外，若有Q波应小于1/4R，时限一般0.02s左右，但III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无明显挫折。R波电压：I<1.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV，aVR<0.5mV, RII <2.5mV， RIII<1.5mV。 顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S＜1，通常要求V5导联R/S≈1。当符合上述要求,V5导联R/S≈1称轻度顺钟向转位，如V1-V6导联均呈rS型，R/S显著＜1，称明显顺钟向转位。前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。本图V5导R/S≈1。 逆钟向转位：是指V3和/或V2导联出现V5导联的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。 肢导联低电压:是指各肢导联QRS电压的算术和均小于0.5mV或呈ΣQRSI+II+III <1.5mV。肢导联低电压除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等严重疾病有预后判断意义及影响ST段抬高或压低的判断外,余无明显临床意义。本图为陈旧性下壁梗死心电图，肢导联QRS电压<0.5mV。 胸导联低电压：是指各胸导联的QRS电压的算术和均小于1.0 mV（有0.7mV） 。多见于正常青年女性 ，部分见于急性广泛前壁心肌梗死，胸腔或心包积液、急性心肌炎及各种原因的心肌损害。本图为正常青年妇女心电图，肢导联电压正常，各胸导联QRS电压均小于0 1. mV，多属正常变异。注意：胸导联，特别左胸导联QRS电压小于0.5mV或R波递减多为异常,应查找原因。 左室高电压：是指V5或V6导联R波电压>2.5mV (小儿> 3.5mV)。有用RV5+SV1＞4.0mV (男)，3.5mV(女)称为左室面高电压。左室高电压多见于正常人，部分见于左心室肥大。诊断左室肥大需有相关临床资料，如高血压病、主动脉狭窄等，如无临床资料典型心电图仅下左室高电压（图象诊断）或提示左室肥大。本图为高血压病致左室肥大患者心电图。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV, RV5+SV1=4.6mV。 右室高电压：是指V1导联R波电压>1.0mV(小儿> 1.5mV) 。RV1+SV5>1.2mV（成人）也有称为右室面高电压。通常右室高电压是指RV1电压增高。右室高电压可见于右室肥大或正常人。有风心、先心病史者可考虑右室肥大。本图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患者心脏正常。 正常隔Q波：是室间隔除极投影在不同导联所形成。隔Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，一般情况下< 0.03s (III、aVR除外)，其升支与降支均光滑无明显鈍挫。本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。 异常Q波：是指R波为主的导联，①Q波时限≥ 0.04s 。②Q波电压＞1/4R。③伴Q波粗钝或切迹。④原有R波消失。本图II、III、AVF、V5、V6导联呈QS或 qR型，Q波时限0.03~0.06s，II、V4-V5导联Q波＞1/4R，RV2>RV3 (胸导联R波递减或丢失)。患者一年前患急性心肌梗死住院治疗过，多次心电图与此次相同。 异常Q波：本图II、III、aVF导联Q波时