常见血管外科疾病诊治进展.doc

PAGE PAGE 9 常见血管外科疾病诊治进展 血管外科是临床外科中年轻的学科。虽然用血管全层缝合法重建血流道路始于19世纪末，而在这四十年才有迅速的发展。我国血管外科始于上世纪50年代，近二十多年才有了长足的发展，在某些方面已有自己的特色。如我国在诊治布加氏综合征方面处于国际领先水平，中西医结合治疗脉管炎已倍受国际关注，使我国在国际血管外科领域中具有重要的地位。由于国人膳食结构的改变、生活水平的提高、人口老龄化进程的加速，血管疾病的发病率逐年升高，疾病谱正在逐渐接近发达国家。动脉硬化性疾病的发生率在过去20年中不断上升，病例数已大大超过本来常见的血栓闭塞性脉管炎和多发性大动脉炎，成为危害我国人民健康和生活质量的主要周围血管疾病。深静脉血栓形成的发生率相当高，仍然是血管外科的常见病。中华医学会外科分会血管外科学组于1993年成立以后，不少省市级医院成立了血管外科专业学科，使国内的血管外科病人得到了以前不曾得到的治疗。现将常见血管外科疾病的诊治进展以及我们血管外科已开展的工作作一介绍，与大家共同学习。 血管外科疾病分类： 血管外科疾病分为：1、动脉疾病；2、静脉疾病；3、动脉和静脉联合疾病；4、淋巴疾病。 动脉疾病 动脉疾病包括动脉扩张性疾病和动脉狭窄、闭塞性疾病及动脉紊乱性疾病。 动脉扩张性疾病 按性质分为：A、动脉瘤；B、夹层动脉瘤；C、假性动脉瘤 按部位分类为：A、胸腹主动脉；B、内脏动脉；C、颈动脉；D、肢体动脉 病因：动脉硬化、Marfan综合征、大动脉炎、外伤 好发部位：动脉瘤——腹主动脉；夹层动脉瘤——主动脉；假性动脉瘤——肢体动脉 腹主动脉瘤（AAA） AAA是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。大多数医师认为腹主动脉直径3cm就可以诊断为AAA。 病因：动脉硬化、Marfan氏综合征（包括动脉中层囊性坏死）和大动脉炎。 临床表现：AAA是最常见的动脉瘤。平均发病年龄在60岁以上，男女比例为5：1～7：1。典型症状：自己扪及腹部搏动性包块、腰痛。时有恶心、呕吐、饱胀等压迫症状。直径6cm的AAA五年破裂率为43％，是其最严重和难以避免的并发症，破裂的最早症状是背痛和腹痛，有的病人表现为虚脱。 危险因子：男性、老年、家族史、吸烟、高血压病、高血脂、动脉硬化闭塞症和冠心病。 诊断：Duplex、SCTA、MRA、DSA 治疗：①、手术治疗：AAA切除、人工血管移植术 ②、介入治疗：带膜支架人工血管植入术 主动脉夹层（ADA） ADA是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 病因：高血压动脉粥样硬化、结缔组织病、妊娠、先天性心血管疾病、损伤、罕见原因（梅毒、心内膜炎、SLE、多发性结节性动脉炎） 分型：De Bakey Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford A（De Bakey Ⅰ、Ⅱ型）、B型（De Bakey Ⅲ型） 临床表现：①、疼痛（突发性胸及背部持续性撕裂样或刀割样剧痛），②、心脏表现：主动脉瓣关闭不全，舒张期杂音，左心衰，呼吸困难，③、高血压，④、脏器或肢体缺血表现（神经系统、四肢、肾脏、肠缺血），⑤、破裂症状：心脏压塞、胸腔积血、休克、胸痛、呼吸困难、心悸、呕血、咯血 检查：①、EKG：无急性损伤改变，血浆心脏酶学正常，②、胸片：主动脉弓增高及外形改变，③、超声，④、CT、SCTA，⑤、MRA，⑥、DSA 治疗：①、非手术治疗：镇痛、控制血压（平均动脉压控制在60～70mmHg）、降低心率 ②、手术治疗：A型（胸外科手术）、B型（血管外科或胸外科手术） ③、介入治疗：介入开窗及内支架置入、带膜支架隔绝 动脉狭窄或闭塞性疾病 急性动脉栓塞 是指源于心脏或近侧动脉壁的血栓或动脉硬化斑块脱落或外原性栓子进入动脉，被血流冲向远侧造成远端动脉管腔堵塞，肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。房颤为其主要原因。好发部位依次为：股动脉，腘动脉，腹主动脉，髂动脉等分叉处 临床表现：6P症：无脉（pulcelessness）、苍白（pallar）、疼痛（pain）、肢体发冷（poikilothermia）、感觉障碍（paresthesia）、运动障碍（paralysis） 诊断：①、临床表现，②、彩超，③、动脉造影 治疗：①、非手术治疗：保暖、抗凝、溶栓、祛聚、扩血管 ②、手术治疗：Fogarty导管取栓术 慢性动脉狭窄或闭塞 是指动脉粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病。主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、颅外颈动脉等大、中型动脉。 临床表现：患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽，颅外颈