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中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗2014;耕耘收获《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》公布 ;权威专家团队;中国心衰患者和高危人群数量庞大;慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防;心衰患者需要完善的检查;BNP和NT-pro BNP的新运用;慢性心衰的治疗目标和推荐药物;慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程;实施慢性HF-REF新流程的具体建议;慢性心力衰竭的治疗新进展 ——限钠，限水的观念更新;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物;适应证 1.所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证 (Ⅰ类，A级)。 2.阶段A，即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI来预防心衰（Ⅱa类，A级） 3.不能耐受ACEI的患者使用ARB (Ⅰ类，A级) ;Four-Variable Risk Model in Men and WomenWith Heart Failure;指南的推荐是基于临床循证研究而产生的;Q1：ARB优于安慰剂？;;Pitt B, et al. Lancet. 2000;355:1582-1587.;缬沙坦联合ACEI（B）死亡率显著升高;必洛斯?降低心血管死亡和CHF住院;必洛斯? 降低多个终点事件，优于氯沙坦;利尿剂 地高辛 ACE-抑制剂;中国心力衰竭诊断和治疗指南2014ARB的地位进一步提升;AHA、ESH心衰诊断与治疗指南只推荐3个ARBARB心衰适应症-必洛斯更广泛;禁忌证： 曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠 慎用： 双侧肾动脉狭窄、血肌酐? 3mg/dl 、 k＞5.5mmol/L 、收缩压＜90mmHg 、 左室流出道梗阻 应用方法： 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量;适应证 所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用 除非有禁忌证或不能耐受。 (Ⅰ类，A级) 禁忌证 伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用 ;适应证（从III/IV及扩大到II级心功能） 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 ;适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级） 应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ;适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用。 NYHAⅠ级不应用 ;慢性心力衰竭的治疗新进展-伊伐布雷定;慢性心力衰竭的治疗新进展; 应用方法 起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日 根据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不宜低于55次/分 不良反应 心动过缓，光幻症，视力模糊，心悸、胃肠道反应等，均少见。;慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分; 射血分数保留性心衰的治疗;总结：要点1-3;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物;总结：要点 5-6;???结：要点 7-8;;的基本撒即可都不恐怖方式;OK的十分肯定会说不够开放的时间快发红包国剧盛典冠军飞将;房间号房管局的设备房间都是不放假肯德基封号开始交电话费的看法;的发送给对方是个梵蒂冈贵航股份很反感发给很反感很反感好;第三个梵蒂冈梵蒂冈梵蒂冈梵蒂冈所发生的发送到各回各家华工科