舌癌的护理 课件.pptVIP

舌癌的护理 湖北医药学院护理四系——沈慧芬 概述 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以40~60岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前２／３部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。 课时目标 了解舌癌的发病因素 熟悉舌癌的临床表现 熟悉其临床诊断检查 掌握其治疗方法 掌握舌癌围手术期的护理 发病因素 癌前病变 烟酒嗜好 慢性刺激与损伤 其他 舌癌 长期烟酒可 增加其危险性 生物性因素 营养性因素 精神及内分泌 因素 长期慢性炎症， 不良修复体， 残根残冠、锐 利牙冠边缘等。 白斑 扁平苔藓 临床表现 1.舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。反复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂、溃殇，基底较硬 2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。 3.?肿瘤累及深部肌肉和舌神经时 ，可使舌头运动受限，患者有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流等症状。 4.舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病程短。 诊断检查 1.活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。 2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。 3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。 4.CT和MRI：判断舌癌病损的部位 范围 破坏性质，病变累及的范围 大小及性质。 治疗方式 到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗 一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术 二.化疗药物治疗 三.放射治疗 四.冷冻治疗 ｛ 病例： 患者、男、 41岁、4个月前感觉舌头疼痛，舌苔颜色发白，自行用药后仍不见效，随后舌头开始溃烂，入院检查诊断为舌头鳞状细胞癌中期。为了防止癌细胞向淋巴结转移，患者的颈部淋巴组织及蜂窝脂肪尽可能切除。另实施左舌部病灶切除术，去除了舌头周围1.5厘米的病灶，舌头几乎被切除了一半，为了不影响其日后的语言、咀嚼等功能，又实施左胸锁乳突肌肉瓣转移缺损修复术。 护理诊断 一.焦虑 恐惧：与被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关 二.疼痛：与癌肿侵犯 手术创伤有关 三.有窒息的危险：与术后易发生舌后坠及分泌物导致呼吸道梗阻有关 四.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼及吞咽困难有关 五.潜在并发症：伤口出血.感染 .皮下积液.移植皮瓣坏死 六.语言沟通障碍：与舌切除及气管切开有关 七.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关 围手术期护理 术前护理 术后护理 术前护理 1.饮食护理 2.心理护理 3.完善手术前相关检查 术后护理 1.保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要时吸痰，雾化，湿化气道。 2.保持适当体位：去枕平卧6小时 半坐卧位 3.观察伤口情况：游离皮瓣易发生血管危象。 4.引流管的护理: 尿管 伤口负压引流管 固定妥善 引流通畅 观察引流液量 性质 一般术后12小时内引流量不超过250ml 24小时引流量少于30ml时 可拔管 5.防止伤口感染：注意体温变化 6.注意口腔卫生：呋喃西林漱口 口腔护理 7.加强营养摄入 8.有效语言沟通 并发症的处理： 1.术创出血：迅速打开手术创口找到出血点并重新止血。 2.乳糜瘘：行颈中下部，锁骨上凹加压，背肩部8字包扎，必要时打开颈部创口，找到淋巴管的残端行缝扎。 3.肺部感染：术后鼓励病人咳嗽，及时吸出口腔，咽部分泌物，选择有效抗生素。 4.皮瓣血运障碍：一般在危象后6-8小时内处理为佳，即打开创口，剪断吻合口，清除血栓或血凝块，重新吻合血管 5.创口感染：充分引流，消灭死腔，合理应用抗生素。 6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氢钠液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。 7.皮下气肿：拆除气管切开处的缝线，一般能自行吸收。 8.涎瘘：腮腺下极行加压包扎，三餐前半小时口服阿托品0.3毫克。 健康指导 1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。 2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的