职业健康体检委托书.docVIP

金华市职业健康检查委托书 委托单位（用人单位）： 联系人： 联系电话： 职业病危害因素名称：粉尘、化学物质、高温、噪声、电离辐射、其他。 体检类别：上岗前、在岗期间、离岗时、应急健康检查。 体检日期：201 年 月 日。 体检单位联系人：杜华芳 电话13429086978）体检人数： 人。以《浙江省医疗服务价格手册》为依据，本次健康检查费用， 合计： 元。 体检项目：粉尘：内科常规、血常规、尿常规、心电图、肝功能、肺功能、胸片。 化学物质：内科常规、血常规、尿常规、肝功能、心电图、B超。 高温：内科常规、血常规、尿常规、肝功能、空腹血糖、心电图。 噪声：内科常规、五官、血常规、尿常规、肝功能、心电图、电测听。 电离辐射：内科常规、眼科、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、腹部B超、裂隙灯、外周血淋巴细胞染色体畸变分析。 特殊增加项目： 铅：血铅、CP； 有机磷：胆碱脂酶； 体检依据：《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》、 《职业健康检查项目及周期》、《中华人民共和国国家职业卫生标