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血管瘤心得安护理体会 　　普萘洛尔(心得安)治疗血管瘤方案　　山东省千佛山医院皮肤科　　一、普萘洛尔作用机制　　1.抑制血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)　　2.抑制低氧诱导性因子-1ɑ-血管内皮生长因子-A血管发生轴　　3.抑制基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinases,MMPs)　　4.抑制内皮一氧化氮合成酶(endothelialnitricoxidesynthase,eNOS)　　5.阻止内皮细胞增殖、移动和分化　　二、普萘洛尔药理作用　　1.β受体阻断作用　　1）心血管系统：　　心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压下降　　延缓心房和房室结的传导、延长P-R间期　　2）支气管平滑肌：　　收缩平滑肌增加气道阻力，诱发或加重哮喘　　3）代谢：低血糖　　4）肾素：抑制肾素释放　　2.内在拟交感活性　　3.膜稳定作用　　4.其他：抗血小板聚集　　三、适应症：　　婴儿血管瘤　　溃疡型血管瘤　　血管瘤伴血小板减少综合征　　PHACES综合征等　　四、禁忌证　　1.禁用　　支气管哮喘　　严重左室心功能不全　　心源性休克　　心脏传导阻滞　　重度或急性心力衰竭　　窦性心动过缓　　2.慎用　　过敏史　　充血性心力衰竭　　糖尿病　　肺气肿或非过敏性支气管炎　　肝功能不全　　甲状腺功能低下　　雷诺综合征或其他周围血管疾病　　肾功能减退　　五、治疗年龄：足月满月患儿　　六、普萘洛尔治疗血管瘤治疗方案　　1.治疗前检查　　①血常规、血生化血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。　　②测量患儿体重、生命体征。③瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。　　2.治疗方法　　1）用药第一天：/kg/d，分两次口服，间隔12小时　　2）用药第二天：增至mg/kg/d，分两次口服　　3）用药第三天：增至/kg/d，分两次口服　　4）用药第四天：增至/kg/d，分两次口服　　服药期间监测：用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后1小时、2小时血糖、治疗疗效、不良反应　　3.服药方法　　1）口服，饭前5分钟或与食物共进　　2）将10mg普萘洛尔片均匀溶于10ml饮用水中，取其中﹏﹏ml予患儿口服　　4.用药疗程　　血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量停药，减量时间应超过2周　　七、普萘洛尔应用期间注意事项　　1.监测药物相关副作用　　1）每日监测血压、心率，并详细记录　　2）依当前年龄阶段，服药后清醒时心率减低至该年龄段可接受最低心率的70％以下，且不能自行恢复时，应及时就医　　参考值：　　3）依当前年龄阶段，收缩压低于基线血压的25％以上，且不能自行恢复时，应及时就医　　婴幼儿血管瘤的术后护理　　血管瘤是指发生于血管组织的一种良性肿瘤，是由于血管组织的错构，瘤样增生而形成。分为原发性和继发性两种，其中原发性占75%，继发性25%左右。继发性多数在婴儿期出现，少数在成年期发现，病因尚不清楚。原发性即先天性胎生性是由人体胚胎期血管网增生而形成，出生时即有，血管瘤较小时可无症状。血管瘤可发生于身体各部位，长在颜面及四肢暴露部位，可以影响容貌。不同程度地压迫、破坏周围组织器官的功能和形态，影响人体的生长发育。有的可以反复出血、感染，极少数人会产生恶变，甚至危及生命。　　治疗方法：　　1手术切除；2口服心得安治疗3硬化剂治疗；4激光治疗；5血管瘤铜针疗法。　　血管瘤的术后临床护理：　　1、手术后全麻没清醒前按照全麻护理常规注意生命体征变化，注意观察创面渗血情况，出血的范围，出血量。保持皮下引流管引流通畅，妥善固定，标识清楚。　　2、不同部位血管瘤的护理：头面部及胸背部血管瘤，　　手术部位避免受压。四肢血管瘤，手术后抬高患肢，注意末梢血运。会阴部血管瘤，注意避免大小便的污染。　　3、术后观察体温曲线波动情况，注意观察切口渗液量、颜色、有无异常气味。敷料污染及时更换。　　4、保持患肢有效制动，抬高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。　　5、用药护理：术后有用地塞米松等激素药物需注意观察口腔粘膜，用平阳霉素注射者，需观察局部皮肤有无坏死，口服心得安者，需注意观察有无低血糖，心率减慢等并发症的发生。　　6、特殊类型血管瘤术后特殊护理：K-M综合征术后需每日复查出血指标,一旦出现血小板危急值，要遵医嘱输入血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀等。做好输血护理。警惕营血小板的降低而出现的各部位出血等并发症的发生。　　7、(转载于:写论文网:血管瘤心得安护理体会)出院指导：保持切口清洁干燥，加强营养，增强体质，利于伤口愈合，定期复查。　　血管瘤吃什么药好得快?血管