放射卫生被监督单位信息卡.pdf

放射卫生被监督单位信息卡 被监督单位（个人） ： 表 号：卫统 19 表 注册地址： 制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 地址： 批准文号：国统制 [2010]5 号 行政区划代码： □□□□□□ 有效期至： 2012 年 被监督单位组织机构代码： □□□□□□□□ - □ 被监督单位经济类型代码： □□ 一、基本情况 法定代表人（负责人） ： 身份证件名称： 证件号码： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 职工总数 □□□□□ 放射工作人员数 □□□□ 二、单位类别 1．医用辐射