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常用机械通气模式的运用 三峡大学人民医院 赵建华 基本原理图 定容型通气的特点 优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响 定压型通气的特点 优点 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B) 容量控制与压力控制比较 机械通气的基本模式 定压通气 定容通气 完全控制 PCV VCV PSIMV±PSV SIMV±PSV 完全支持 PSV “基本”模式最常用 时间压力曲线波形各段意义 A/ 触发: 病人 (assisted) 呼吸机 (controlled) B/ 限制: 流速 压力 C/ 切换: 容量 时间 时间压力曲线 容量控制通气CMV 辅助控制通气AMV C-A-A/C 同步间歇指令通气模式SIMV SIMV与A/C的区别 设定呼吸机频率10次/分 SIMV+PSV PCV/VCV波形对比 VCV PCV PCV: SIMV+PSV 5a. PCV与PSV的差别 BiPAP VS PSV+PEEP PEEP的作用 最佳PEEP（ARDS） 最佳PEEP的选择常用方法: 先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP. 对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点的PEEP. 最佳PEEP P-V曲线 呼吸机参数的调节 （1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值45%; 60%时警惕氧中毒 （2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量 一般按6～12ml/Kg计 小潮气量6～8ml/Kg （3）呼吸频率（RR）依自主呼吸情况及原发病而定 常用频率范围12～20次/分。Vr与RR决定每分钟通气量（MV） MV 6 ～10L/分 （4）呼吸时比（I/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定 常用值为1：1.5-2.0，慢阻肺可延长至1：3， 若吸气时间呼气时间，称反比呼吸（多用于ARDS） （5）吸气时间 :0.8－1.2s （6）气道压力：平台压力不超过30～35cmH2O。气道峰压不超过35-40cmH2O。 呼吸机参数的调节 （7）压力限制 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O （8）压力支持水平 PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O （9）呼气末压力值（PEEP或NEEP） PEEP值常在2～15cmH2O ，使用PEEP后需特别注意对循环 的影响 另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测 （10）同步触发灵敏度（Trigger） 一般置于-1～-3cmH2O ；流量触发问题:一般为1-3L/min 压力触发 压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。 通常设置为-1～-3cmH2O （ PEEP之下） 流量触发 流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气。 通过基础流量(base flow)来完成； 通常设置为1~3L/min 触发灵敏度 流量触发的优点 始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。 回路中的压降小，患者做功少； 流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。 缺点： 容易造成呼吸肌废用性萎缩 如何根据血气分析结果调节呼吸机参数 1.从病人身上找原因 2.从人工气道找原因 3.呼吸机参数调节 PaO↓1.增加FiO2，2.加用PEEP， 3.增加通气量（潮气量、压力、呼吸次数、触发灵敏度） 4.延长吸气时间。 PaCO2↓1.减少通气量，2.增加吸气时间 PaCO2↑1.增加通气量，2.减少吸气时间 气道阻塞性疾病 高吸气流速、低潮气量、短吸气时间、长呼气时间、低于