气管切开患者的护理质量标准.doc

PAGE PAGE 3 气管切开患者的护理质量标准 [概述] 气管切开术是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者经套管呼吸。最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的研究，其应用范围已有扩大。 [主要护理问题] 1．潜在的窒息 与气管套管堵塞有关。 2．语言沟通障碍 与气管切开后发音困难有关。 3．舒适的改变 与伤口疼痛、吸痰刺激有关。 4．呼吸形态改变 与气管切开有关。 5．潜在并发症 感染、出血、皮下气肿、气胸、误吸等。 [术前护理措施] 1．病情观察 (1)严密观察患者呼吸困难及喉阻塞的程度。 (2)半坐卧位，持续吸氧和心电监护，密切监测血氧饱和度的变化。 (3)床旁备好气管切开包、吸引器、床头灯等气管切开用物。 (4)详细检查颈部，了解气管位置及颈部情况，准确提供观察数据，以便判定病变部位及了解下呼吸道情况。 2．做好心理护理 (1)向患者及家属说明手术的目的和必要性，术后注意事项等，解除患者及家属的紧张、恐惧心理。 (2)与家属充分沟通，为患者提供心理支持。 (3)准备好写字板、纸和笔，做好术后交流准备，减轻患者顾虑。 3．积极完善术前准备 (1)患者准备 1)告知患者禁食、禁水。 2)备皮，从下颌、颈两侧中线至胸骨柄，男患者需剔胡须。 3)遵医嘱做药物敏试并准确记录。 (2)物品准备 1)备好床旁气管切开所需用物，包括氧气、负压吸引装置、气管切开护理盘、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用物及抢救车等，必要时准备气管内插管及支气管镜。 2)急救药物的准备，包括呼吸中枢兴奋药、麻醉药和消毒药品。 [术后护理措施] 1．术后常规护理 (1)术后护理常规 了解术中情况，检查气管套管是否完整； 持续低流量吸氧，严密监测血氧饱和度； 持续心电监护，监测生命体征； 专人守护，床档保护防坠床。 (2)伤口观察及护理 观察伤口渗血情况。气管切开术后颈部皮肤创口一般无需缝合，有少许浸血属于正常，若有明显渗血，应及时通知医生行止血处理； 观察气管套管及口腔内分泌物的颜色、性质及量； 观察颈胸部有无皮下气肿，切口周围有无淤血或血肿等。 (3)卧位 取半卧位，使颈部舒展，以免套管远端压迫或刺激气管局部黏膜引起咳嗽或不适； 专人守护，指导家属学会简单的护理知识。 (4)环境 室内保持安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，动态监测室内细菌的变化； 调节温度在22 保持相对湿度在60％-90％。 (5)疼痛护理 评估患者疼痛的程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间，提供安静舒适的环境，取适当的卧位，减轻颈部伤口张力； 教给患者起床、活动时防止头部运动的方法； 操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道引起咳嗽而加剧切口疼痛； 采用一些分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解患者疼痛； 必要时按医嘱使用止痛药。 (6)基础护理 做好口腔护理，定时翻身、拍背、雾化吸入，保持床单位及患者清洁； 床旁备好氧气、吸引器、气管切开器械、气切护理盘及急救药品，另备一副同号气管套管。 2．气管套管护理 (1)防止套管堵塞 适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂； 定时清洗、消毒内套管，每4-6小时一次，防止套管堵塞内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不30分钟，以免外套管堵塞； 注意套管口的保护，避免水、异物等进入呼吸道。 (2)防脱管 选择长短适度的套管； 套管系带应打死结，随时检查系带的松紧(容纳1指)并及时调整； 躁动患者给予适当约束，意识不清和小儿患者要防抓扯； 颈部粗肿、气管切开口过低、皮下气肿剧烈、咳嗽频繁的患者易造成脱管，应加强护理； 规范取、放内套管的方法。 (3)正确吸痰 正确掌握吸痰指征，以下情况应立即吸痰：于病床旁听到呼吸道痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸窘迫征；氧分压或血氧饱和度突然降低；血压／45率改变； 选择适宜的吸痰管； 吸痰时吸痰管插入深度为7~10cm； 吸痰时间：成人不超过158，儿童不超过l0s； 吸痰时的负压：成人40-53.3kPa；小儿40kPa。 (4)良好的气道湿化 根据痰液性质选择湿化液，一般患者使用0.9％氯化钠溶液lOOml加沐舒坦30mg，干痂或血痂较多的患者可