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气管切开患者的护理质量标准
[概述]
气管切开术是一种急救手术,主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管,使患者经套管呼吸。最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,随着对呼吸道病理生理功能的研究,其应用范围已有扩大。
[主要护理问题]
1.潜在的窒息 与气管套管堵塞有关。
2.语言沟通障碍 与气管切开后发音困难有关。
3.舒适的改变 与伤口疼痛、吸痰刺激有关。
4.呼吸形态改变 与气管切开有关。
5.潜在并发症 感染、出血、皮下气肿、气胸、误吸等。
[术前护理措施]
1.病情观察
(1)严密观察患者呼吸困难及喉阻塞的程度。
(2)半坐卧位,持续吸氧和心电监护,密切监测血氧饱和度的变化。
(3)床旁备好气管切开包、吸引器、床头灯等气管切开用物。
(4)详细检查颈部,了解气管位置及颈部情况,准确提供观察数据,以便判定病变部位及了解下呼吸道情况。
2.做好心理护理
(1)向患者及家属说明手术的目的和必要性,术后注意事项等,解除患者及家属的紧张、恐惧心理。
(2)与家属充分沟通,为患者提供心理支持。
(3)准备好写字板、纸和笔,做好术后交流准备,减轻患者顾虑。
3.积极完善术前准备
(1)患者准备
1)告知患者禁食、禁水。
2)备皮,从下颌、颈两侧中线至胸骨柄,男患者需剔胡须。
3)遵医嘱做药物敏试并准确记录。
(2)物品准备
1)备好床旁气管切开所需用物,包括氧气、负压吸引装置、气管切开护理盘、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用物及抢救车等,必要时准备气管内插管及支气管镜。
2)急救药物的准备,包括呼吸中枢兴奋药、麻醉药和消毒药品。
[术后护理措施]
1.术后常规护理
(1)术后护理常规
了解术中情况,检查气管套管是否完整;
持续低流量吸氧,严密监测血氧饱和度;
持续心电监护,监测生命体征;
专人守护,床档保护防坠床。
(2)伤口观察及护理
观察伤口渗血情况。气管切开术后颈部皮肤创口一般无需缝合,有少许浸血属于正常,若有明显渗血,应及时通知医生行止血处理;
观察气管套管及口腔内分泌物的颜色、性质及量;
观察颈胸部有无皮下气肿,切口周围有无淤血或血肿等。
(3)卧位
取半卧位,使颈部舒展,以免套管远端压迫或刺激气管局部黏膜引起咳嗽或不适;
专人守护,指导家属学会简单的护理知识。
(4)环境
室内保持安静、清洁,定时开窗通风,控制人流量,动态监测室内细菌的变化;
调节温度在22
保持相对湿度在60%-90%。
(5)疼痛护理
评估患者疼痛的程度,告知疼痛的原因和可能持续的时间,提供安静舒适的环境,取适当的卧位,减轻颈部伤口张力;
教给患者起床、活动时防止头部运动的方法;
操作时动作轻柔,避免吸痰时过度刺激呼吸道引起咳嗽而加剧切口疼痛;
采用一些分散注意力的方法,如听音乐、看电视等,缓解患者疼痛;
必要时按医嘱使用止痛药。
(6)基础护理
做好口腔护理,定时翻身、拍背、雾化吸入,保持床单位及患者清洁;
床旁备好氧气、吸引器、气管切开器械、气切护理盘及急救药品,另备一副同号气管套管。
2.气管套管护理
(1)防止套管堵塞
适时吸痰,随时吸出气管内分泌物及痰液,避免痰液结痂;
定时清洗、消毒内套管,每4-6小时一次,防止套管堵塞内套管取出后要及时放回,内套管脱离外套管的时间最好不30分钟,以免外套管堵塞;
注意套管口的保护,避免水、异物等进入呼吸道。
(2)防脱管
选择长短适度的套管;
套管系带应打死结,随时检查系带的松紧(容纳1指)并及时调整;
躁动患者给予适当约束,意识不清和小儿患者要防抓扯;
颈部粗肿、气管切开口过低、皮下气肿剧烈、咳嗽频繁的患者易造成脱管,应加强护理;
规范取、放内套管的方法。
(3)正确吸痰
正确掌握吸痰指征,以下情况应立即吸痰:于病床旁听到呼吸道痰鸣音;患者出现咳嗽或呼吸窘迫征;氧分压或血氧饱和度突然降低;血压/45率改变;
选择适宜的吸痰管;
吸痰时吸痰管插入深度为7~10cm;
吸痰时间:成人不超过158,儿童不超过l0s;
吸痰时的负压:成人40-53.3kPa;小儿40kPa。
(4)良好的气道湿化
根据痰液性质选择湿化液,一般患者使用0.9%氯化钠溶液lOOml加沐舒坦30mg,干痂或血痂较多的患者可
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