慢性心力衰竭心脏间质胶原代谢变化与相关因素研究-心血管内科专业毕业论文.docxVIP

天津医科大学 天津医科大学 硕士研究生学位论文 摘要 目的：慢性一tl,力衰竭(CHF)是各种心脏疾病的终末阶段，由不同原因 的心肌损害引起心脏结构和功能的变化，导致心脏泵功能衰竭。细胞外基质的 增多和心肌细胞的肥大构成了心室重塑的病理基础。多种神经内分泌激素和细 胞因子的长期、慢性激活，促进心室重塑，加重心肌损伤和胶原沉积，导致心 功能恶化。心脏细胞外基质，特别是其中的胶原纤维，对维持心脏的结构和功 能韵正常状态尤为重要。心脏间质的作用及间质纤维化在心力衰竭中的作用日 益为人们所关注。冠心病的许多研究表明，I型前胶原氨端肽(PINP)、III型前 胶原氨端肽(PIIINP)被认为可间接反映体内I型、III型胶原合成的指标，可 作为组织器官纤维化的非侵入性的检测手段。本研究探讨不同病因慢性心力衰 竭患者心脏I型、III型胶原代谢变化及循环中的肾素一血管紧张素．醛固酮系统 (RAAS)，尤其是angiotensionlI(AnglI)、aldosterone(ALD)对其的影响。 方法：慢性心力衰竭患者按照病因不同，分为冠心病组，风心病组和扩 张型心肌病组。正常对照组为随机选择天津市胸科医院部分在职员工。采用放 射免疫分析法，测定76名慢性心力衰竭患者和20例健康对照组血中AngII、 ALD、PICP和PIIINP含量。 结果：各组之间比较，性别、血压、血糖、胆固醇等指标均无显著性差 异(P0．05)。冠心病组年龄显著高于其他三组，差异有显著性(P=0．001)。 而风心病、扩张型心肌病组年龄与正常对照组比较，无显著性差异(P0．05)。 各心衰组患者服用ACEI药物比例比较具有显著差异，冠心病组显著高于风心 病组、扩张型心肌病组(P=0．002)，而风心病组、扩张型心肌病组组问比较无 显著性差异(PO．05)。风心病组、扩张型心肌病组AngII含量显著高于正常 对照组(分别为q=3．157，P=O．003：q=2．931，P=0．006；)，而冠心病组与正 常对照组之间比较无显著性差异(P0．05)。冠心病组、风心病组、扩张型心 肌病组ALD含量均显著高于正常对照组(分别为q=1．845，P=O．043：q=3．076， P=0．005；q=2．869，P=O．002)，其中扩张型心肌病组又显著高于冠心病组，与 之间比较亦具有显著差异(q=1．919，P=0．007)。冠心病组、风心病组、扩张 I 天津医科大学 天津医科大学 硕士研究生学位论文 羹心蓬蘧痰缀PINP含量臻爨蔫裹予羹三鬻鼹照缝(分魏为q=3，727，P=0．001； q=3+878，P=0，014：q=2．647，P=0．002)。且扩张型心肌瘸鳃显蓑高于冠心病 秘风，溺莠缀(《=2。253，P=0。002：q=l，944，P=0，007)。风心瘸缀、扩强裂心 飘瘸缝PIIINP含爨均显著勰予正常对照缎(分别为q=2。780，P=0+02：q=3。250， P=0．002)，蔼冠心瘸缓与正常对照缝之润院较无霞著往蓑异P0．05)。扩张 型心魏病缀I／III瀣陂覆院鏊显萋离子委常对照缀(q=5。957，P=0．001；)，盥 扩张型心瓶病组露著高于冠心病和风心痫组(q=3．997，P=0，009：q=5．696， P=0。002)。莲心痰秘瓢心滚缳I／III型黢缀爨篷黾蒌誊怼照缝毖鞍，无遂萋毪 羞辩(tb0．05)。 键论；l、不阉簸毽造成豹溃往心力衰蘧，箕斑浆l登蓊荻驻氮基臻黢 (pINp)、III型翦胶殿氨基端肽(PIIINP)均明曼辩藤，盥藩大予正磐对照组。 撼示在爱毂心力衰竭患者嚣稔I、III羹蔽爨均存在心飘黢藩魏合成穗热。2、 溲淫心力裳蠛患者均有襻缎悫分泌靛激溺，撵环巾游鹜索．巍管紧张素．醛阐蕊 系统(RAAS)，龙其是焱中An西l、ALD明显升高，在心脏间瓒胶原代谢过 程巾发挥羹饔作题。提示褥爨一盘繁紧张豢一醛露戮系统(RAAS)戆激溪在心 肌纤维化过程中其有十分熬要的作用。3、扩张型心肌病PINP含灏较冠心病、 疑心瘸毫，掇示扩张登心熊瘸盛t§瘸I墅羧溅静合成较遥心瘸、鬣心瘸受商。 4、翘心病心袋患卷应用ACEI，通j遘抑制RAAS系统，降低hngjI两逆转PIIINP 魏上蠢，帮分{露裁了获霖熟蘧凄套或。5、菇心痰、扩张毽心黥癃心襄患蠹存 在心麟阂袋胶原豹合残增攘，在心寝治疗中痰给予抗纤维纯渗疗。 关键谲：侵德心力衰爝冠心瘸 风心病扩张圣心瓶病威管紧张索髓 醛阉浆l跫胶藤III鍪l胶鞭I／III滗铡 2 天津医科大学 天津医科大学 硕士研究生学位论文 Abst