诊断学肾功能.pptVIP

肾功能试验（Renal Function Tests） 第一节 肾的生理（复习） 一、肾脏细微结构 1．肾单位 2．肾单位的血液供应 3．肾小球滤过膜与滤过屏障 二、肾单位的生理功能 1．肾小球的滤过功能 2．肾小管的重吸收作用 3．肾小管的排泌作用 4. 肾小管的浓缩稀释功能 第二节 肾小球滤过功能试验 一、肾脏清除率和肾小球滤过率 1.肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR） 单位时间内从肾小球滤出的血浆量 2．肾脏清除率 每分钟肾脏能将多少毫升血浆中的某物质通过尿液加以清除 C=UV/P 二、内生肌酐清除率（Endogenous Creatinine Clearance, Ccr） Ccr（μmol/L） Ccr（ml/min）= –––––––––––– ×每分钟尿量（ml/min） Scr（μmol/L） 矫正Ccr=实测Ccr×1.73/A logA（m2）＝0.425log体重kg＋0.725log身高cm－2.144 参考值: 20－40岁成人 80－120ml/min 二岁以内小儿偏低，老人随年龄↑略有↓，但不70ml/min。 临床意义: 1．判断肾小球滤过功能有无损害及损害程度。 2．指导临床用药。 Ccr 30－40ml/min限制蛋白质摄入 Ccr ≤30ml/min噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂。 Ccr ≤10ml/min袢利尿剂反应差，应透析治疗。 当Ccr ↓时由肾代谢或排出的药物要调整药量和用药间隔时间。 3．观察肾移植成功与否。 4.慢性肾炎普通型Ccr常↓、肾病型常↑ 注意事项: 1.非特异反应。 2.肾衰时Ccr与GFR不符（Ccr偏高）。 三、血清肌酐（Serum Creatinine, SCr）与尿素（Urea）或尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）测定 （一）血清肌酐 参考值: Scr 44－133μmol/L（0.5－1.5mg/dl） 与肌肉容量有关，小儿、妇女、老人略低于成年男人。 （二）血清尿素 参考值: Urea 1.8-7.1mmol/L（11-43mg/dl） BUN 3.6-14.2mmol/L（5-20mg/dl） 临床意义: 1．均不如Ccr敏感，GFR减低到正常人50％时Ccr和Urea才明显↑，Urea8.9mmol/L为氮质血症。 2．升高均见于肾前、肾脏本身或肾后因素引起的显著尿少、尿闭。 3.其它引起Scr或Urea↑的因素。 4.鉴别诊断：二者同时↑肾有严重损害，仅Urea↑而Scr不高常为肾外因素。 5．严重肝病Urea↓。 四、血β2－微球蛋白测定（血β2－MG） 参考值: 3mg/L 五、几种肾小球滤过功能检查之间的关系 1.Ccr最敏感，β2-MG与Ccr相似，早期肾小球滤过功能损伤（代偿期）应以观察Ccr为主，晚期（肾衰，尿毒症期）应以观察Scr为主。 若比值↓，考虑肾前性急性肾衰或肾衰病人摄入蛋白质过多。 若比值↑，考虑肾衰病人摄入蛋白质过少或由于透析Urea↓快于Scr。 在肾功能失代偿时Scr比Urea（BUN）更可靠。 六、肾小球功能损害分期 第一期 肾功能不全代偿期Ccr 80-50ml/min,Scr 133-177μmol/L（ 1.5-2.0mg/dl）。 第二期 肾功能不全失代偿期，氮质血症期Ccr 50-20ml/min,Scr 186-442μmol/L （2.1-5.0mg/dl） 第三期 肾功能衰竭期Ccr 20-10ml/min,Scr 451-707μmol/L （5.1-8.0mg/dl）。 第四期 尿毒症期，肾衰终末期Ccr 10ml/min,Scr 707μmol/L （8.0mg/dl）。 第三节 肾小管功能检查Tubular Function Tests 一、近端肾小管功能试验 近端肾小管排泄功能试验（酚红排泌试验和对氨马尿酸最大排泄量测定） 近端肾小管重吸收功能试验（肾葡萄糖最大吸收量和尿β2-MG测定） 第四节 早期肾损伤的检查 一、尿微量白蛋白测定（mAlb） 二、尿转铁蛋白测定(TF) 参考值: mAlb3.17mg/mmol Cr (28mg/g Cr) TF173mg/mmol Cr(15.3g/gCr) 临床意义: 1.等渗尿为0，高渗尿为负值，低渗尿为正值。 2.持续接近于0说明肾浓缩稀释功能严重受损。 四、肾小管酸化功能检查： 用于肾小管酸中毒的诊断、分型。 1.肾小管泌氢机理（复习） 2.主要试验: ①氯化铵负荷试验（酸负荷）: