氧气疗法(氧疗）-华北煤炭医学院附院呼吸内科李球兵.pptVIP

氧气疗法 华北煤炭医学院附院 呼吸内科 李球兵 概 念 氧气治疗简称氧疗，是通过吸入较高浓度的氧气来提高动脉血氧分压和血氧饱和度的一种治疗缺氧的方法；对缺氧的病人及时进行氧疗，可增加血循环向组织运送的氧量，是纠正缺氧、维护组织器官正常代谢和功能的重要措施。 随着临床医学理论与应用技术的不断发展，氧疗已经广泛应用于许多疾病尤其是呼吸系统疾病的基础治疗，其作用是： 1、促进多种疾病的恢复； 2、提高患者的生存质量； 3、挽救患者的生命中起到了不可替代的作用。 一、氧疗的原理 1、人体的呼吸生理过程； 2、缺氧的概念和临床表现； 3、氧疗的作用。 （一）人体的呼吸生理过程 人体的生命生命活动需要能量，能量依赖于体内营养物质的氧化分解，在氧化分解过程中需要不断消耗氧气。健康成年人静息状态下机体维持正常氧化代谢每分钟的耗氧量为200-300ml，而人体中氧气的储备极小，包括功能残气量在内，体内氧仅1.5L，只够维持数分钟的氧供。这就需要机体呼吸器官必须随时摄取大气中的氧气。吸入的氧气通过呼吸道到达肺泡，在肺泡内借助肺泡膜两侧的氧分压差弥散入血。 氧在血液中存在两种状态：大部分氧与红红细胞内的血红蛋白结合形成氧合血红蛋白（HbO2），另一种是游离的氧分子直接溶解在血液中，既物理溶解的氧。正常人每100ml血液约含物理溶解的氧0.3ml，仅占2%，而化学结合氧19.5ml，占98%。因此HbO2是正常情况下组织供氧的主要氧源。 在氧供充足时组织细胞进行有氧代谢，可使1mol葡萄糖完全氧化还原为水和二氧化碳，产生38个ATP ，提供1272KJ可利用的能量，来满足机体能量的需要。 血液作为载体再将组织代谢产生的二氧化碳带回肺循环，随呼出气体排出体外。 （二）缺氧的概念和临床表现 正常健康成人动脉血氧分压（PaO2）在10.7~13.3 kPa（80~100mmHg），动脉血氧饱和度（SaO2）可达95%以上，能够保证组织正常代谢的氧供。当 PaO2低于10.7kPa（80mmHg）称为低氧血症（hypoxemia），如果PaO2不低于8 kPa（60mmHg）时，尚可通过机体一定的代偿功能，保证SaO2在90%以上，可以维持组织代谢的氧需。当PaO2低于8 kPa（60mmHg）时，SaO2会明显降低，导致组织供氧不足，此时称为缺氧（hypoxis） 缺氧分型 按病因将缺氧分为四型： 1，低氧血症性缺氧； 2，循环性缺氧； 3，贫血性缺氧； 4，组织中毒性缺氧。 其中低氧血症性缺氧最多见，是呼吸系统疾病引起缺氧的原因，又称呼吸性缺氧。 理论上反映组织缺氧最好的指标：混合静脉血氧分压（PvO2），正常值为4.67~6.0kPa（35~45mmHg），如果PvO2降低说明组织氧供不足既缺氧。 由于PvO2的测量需在右心房或肺动脉取血，难以常规采用，因此临床上常以PaO2和SaO2结合临床表现来估计缺氧情况 。 缺氧分度：轻、中、重度 轻度缺氧PaO26.67kPa（50mmHg）,SaO285%，可无紫绀出现； 中度缺氧PaO2 5.33~6.67kPa（40~50mmHg）, SaO2 75%~85%，可出现紫绀； 重度缺氧PaO2〈5.33kPa（40mmHg），SaO275%，可有显著紫绀。 注 意 紫绀是判断缺氧的一个重要标志，受多种如下因素的影响： 1、 还原型血红蛋白增多； 2、血红蛋白含量； 3、 皮肤色素； 4、 循环功能等。 临床表现 一旦组织细胞内缺氧，将无法维持正常的有氧代谢，而葡萄糖的无氧酵解，产生的能量仅为有氧代谢时的1/19，远不能满足机体的需要，细胞膜钠泵失调，细胞内代谢紊乱，出现水肿、酸中毒，引起一系列生理改变 ： 缺氧对脑组织的影响 脑组织耗氧量占全身的1/5~1/4，对缺氧最敏感； 患者可出现注意力不集中、神情淡漠、嗜睡或欣快等智力和神志改变； 如果严重缺氧不能及时纠正可导致昏迷甚至死亡。 缺氧对心脏的影响 心肌细胞对缺氧也很敏感，早期反射性地引起心率增快、心排血量增加、血压升高，持续缺氧将抑制心肌收缩力，心率缓慢、心排血量减少，血压下降； 缺氧影响到心脏传导系统可出现心率失常，甚至心跳骤停； 缺氧还可直接引起肺动脉血管收缩，导致肺动脉高压、右心室肥大、右心衰竭。 缺氧对肝肾也有明显的损害。 长期严重缺氧可使全身脏器衰竭，导致死亡。 （三）氧疗的作用 提高肺泡内氧分压； 加大肺泡膜两侧氧分压差； 促进氧由肺泡向肺毛细血管内的弥散； 提高动脉