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输液过程中发生肺水肿的应急预案演练 一． 演练时间： 2018.3.19 二． 演练地点：七楼会议室 三． 演练内容：输液过程中发生肺水肿的应急预案演练具体内容： 1）发现情况就地抢救 2）呼救并组织人员抢救 3）积极应对症状治疗 四．参加人员： （甲）、（乙）、（丁）、（患者 )、(医生）。 五、物品准备：氧气装置、吸氧管、注射用水、 75% 酒精、心电监护仪、血压计、听诊器、止血带、抢救车、必要时备吸引器，护理记录单，笔。输液瓶、输液管、治疗盘一套。 六．演练过程： （护士甲独白） 1、患者丁一，男， 56 岁，既往有慢性支气管炎年病史，本次因 慢支急性发作入院。体温 37.8 脉搏 72 次/分 呼吸 18 次/分 血 128/76mmHg住院第二天，于 10:10 输入 5% 葡萄糖注射液 250ml+ 头孢呋辛钠 3g，于 10:50 续液体 5% 葡萄糖 500ml+ 氨溴索 30mg ， 11:10 突然出现气憋，胸闷，剧烈咳嗽，不能平卧，并咳粉 红色泡沫样痰。 2、护士乙巡视病床发现 ,(呼叫医生及护士丁 ),将输液管夹闭，看 时间。 3、医生听诊两肺湿罗音，心率快，每分 110 次，初步诊断：输 液过快致急性肺水肿。 1 4、护士乙将患者放置端坐卧位，双腿沿床沿下垂。 5、护士丁准备输氧装置，湿化瓶内加入 30% 酒精，（75% 酒精 50ml 加注射用水 75ml ）面罩给氧，每分钟 6~8 升。 6、护士乙心电监护，血压 148/88mmHg ，脉搏 110 次/分 ， 呼吸 36 次/分 ，血氧饱和度 80% 记录各项监测指标在护理记录单上。 7、医师口头医嘱给予药物， 11:18 速尿 40 毫克静脉脉推注（ 2 分钟内推完），11:20 地塞米松 5 毫克静脉推注，观察病情，没有好 转，（护士丁） 8、11:30 吗啡 5 毫克肌内注射（护士乙复述无误执行 )，西地兰 0.2mg 静脉推注（护士乙） 9、11:40 氨茶碱 0.25g+5% 葡萄糖注射液 500ML 静脉滴注。 10 、护士丁双侧肢体轮扎止血带， 每侧扎 15 分钟，放松 5 分钟， (上肢肘上两横指处，下肢腘窝上） 11 、护士丁安慰病人， 不舒服的症状是由于输液过快造成的， 请 您不要紧张，放松，很快就会缓解。 、患者说：我着急，认为加快没有关系，所以把调节夹打开快点滴完，不知道会发生这样的事。 13 、 护 士 乙 12:10 分 再 次 评 估 , 心 电 监 护 显 示 血 压 130/80mmHg ，脉搏 92 次/分，呼吸 22 次/分，血氧饱和度 93% ， 记录 。继续监测加强巡视。 、护士、医师做好病情及抢救记录。 、医生下医嘱 :继续心电监护 4 小时 ,持续低流量氧气吸入 (2L/ )。 、病情平稳后，加强巡视，重点交接。输液过程中出现肺水肿时的应急流程： 发现患者出现肺水肿症状时→立即停止输液或输液速度降至最低，保 2 留静脉通道→通知医生、护士长→患者端坐位，双腿下垂→加压给氧，湿化瓶内加入 20%~30% 的酒精→遵医嘱用药→必要时进行四肢轮流结扎→做好记录→病情平稳后加强巡视并重点交班。 急性肺水肿的治疗 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。 一、镇静 皮下或肌肉注射吗啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg ，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 二、吸氧 加压高流量给氧每分钟 6－8 升，可流经 25－70 ％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出， 酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、减少静脉回流 患者取坐位或卧位， 两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢， 轮流结扎三个肢体， 每 5 分钟换一肢体，平均每肢体扎 15 分钟，放松 5 分钟，以保证肢体循环不受影响。 四、利尿 静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿 20－40mg 或利尿酸 25－40mg 加入葡萄糖内静脉注射， 以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 五、血管扩张剂 静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力， 但应注意勿引起低血压， 也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 六、强心药 如近期未用过洋地黄类药物者， 可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙 K 等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 七、氨茶碱 对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱 0.25g 加入 10 ％ 3 葡萄糖液 20ml 稀释后