内科临床典型病例分析.pdf

内科学典型病例分析 病例一、 急性左心衰 病例二、 劳力性心绞痛 病例三、 心肌梗死 病例四、 阵发性室上性心动过速 病例五、 主动脉瓣狭窄 病例六、 急性心脏压塞 病例七、 慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 病例八、 支气管哮喘 病例九、 肺炎球菌肺炎并感染性休克 病例十、 血行插散型肺结核 病例十一、 结核性胸膜炎 病例十二、 肺 癌 病例十三、 慢性胃炎 病例十四、 十二指肠溃疡 病例十五、 肝炎后肝硬化 病例十六、 原发性肝癌 病例十七、 肝性脑病 病例十八、 急性胰腺炎 病例十九、 肠结核 病例二十、 结核性腹膜炎 病例二十一、 甲状腺功能亢进症 病例二十二、 糖尿病 病例二十三、 糖尿病酮症酸中毒 病例二十四、 重型再生障碍性贫血 病例二十五、 自身免疫性溶血性贫血 病例二十六、 急性淋巴细胞白血病 病例二十七、 特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血 病例二十八、 脑出血 病例二十九、 新型隐球菌脑膜炎 病例三十、 慢性肾炎 病例三十一、 肾病综合征 病例三十二、 慢性肾盂肾炎 病例三十三、 慢性肾衰竭 病例三十四、 系统性红斑狼疮 病例三十五、 有机磷农药中毒 病例一 急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男， 56 岁。主诉：发作性胸痛 5 天，阵发性呼吸困难 2 小时。 患者 5 天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼 痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心 肌梗死”，给予尿激酶溶栓， 2 小时后疼痛减轻； 2 小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、 喘息、强迫坐位， 伴大汗、 烦躁， 咳嗽、咳粉红色泡沫痰， 经抢救好转， 准备行 PTCA及支架术。 既往无高血压病史，有 20 年吸烟史， 20 支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1) 在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病 ( 急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌功能不全或断裂、 室间隔破裂穿孔 ) 、感染性心内膜炎、 高血压性心脏病血压急剧升高等。 还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴 随症状等。 (2) 常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型： a、吸气性呼吸困难， 特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等； b、呼 气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气 肿合并感染等； c 、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺 栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难 和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音， 故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史， 结合其临床表现多考虑心源性哮喘。 (3) 病