神经系统肿瘤.pptxVIP

神经系统肿瘤;1. 中枢神经系统肿瘤包括起源于脑、脊髓或脑脊膜的原发性和转移性肿瘤，其中原发性肿瘤占半数以上，主要包括神经上皮肿瘤、颅神经和脊旁神经肿瘤（如神经鞘肿瘤）、脑膜肿瘤等。神经上皮肿瘤多见，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤和胚胎性肿瘤等。 2. 原发性肿瘤发生率约为（5～10）／10万，其中40％为胶质瘤，15％为脑膜瘤，约8％为听神经瘤（神经鞘瘤）。 3. 转移性肿瘤则以转移性肺癌多见。 4. 儿童中枢神经系统恶性肿瘤的发病率仅次于发病率第一的白血病，常见的有胶质瘤和髓母细胞瘤。;中枢神经系统原发性肿瘤有一些共同的生物学特性和临床表现： ①与癌比较，肿瘤没有类似癌前病变和原位癌的阶段； ②无论级别高低，肿瘤都可在脑内广泛浸润，引起严重临床后果，故肿瘤的良恶性具有相对性； ③任何组织??类型肿瘤，患者预后都受其解剖学部位的影响； ④脑脊液转移是恶性胶质瘤常见的转移方式，特别是位于脑室旁和脑池旁的肿瘤发生该转移的机会更多; ⑤不同类型颅内肿瘤可引起共同临床表现。一是压迫或破坏周围脑组织而引起局部神经症状，如癫痫、瘫痪和视野缺损等。二是引起颅内压升高，表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。;一、中枢神经系统肿瘤;（一）胶质瘤;1. 星形细胞肿瘤;左大脑半球肿胀，肿瘤呈浸润性生长，境界不清;光镜下： 组织学改变类似间变性星形细胞瘤，出血坏死明显，肿瘤细胞可围绕坏死灶周围呈假栅栏状排列（pseudopalisading），是其区别于间变性星形细胞瘤的主要特征。;2. 少突胶质细胞肿瘤;瘤细胞核圆形居中，核周胞质透亮，形成核周空晕，产生蜂窝状结构特点;3. 室管膜肿瘤 ;3. 室管膜肿瘤 ;肿瘤细胞排列成室管膜菊形团（箭头）和假菊形团（箭）结构，右图显示无核区GFAP蛋白免疫组化染色阳性;（二）髓母细胞瘤;（二）髓母细胞瘤;瘤细胞排列形成Homer-Wright菊形;（三）神经元和混合性神经元-胶质肿瘤;1. 节细胞瘤和节细胞胶质瘤;2. 中枢神经细胞瘤;（四）脑膜瘤;肉眼观，肿瘤常与硬膜广泛附着，但呈膨胀性生长，呈球形或分叶状，压迫脑组织，界限清楚，包膜完整，易与脑组织分离。切面多为灰白色，质韧，很少见坏死，有时切面有砂粒感，是含有砂粒体的脑膜瘤的特点（如图箭头所示）。;肿瘤细胞呈卵圆形，呈旋涡状排列，并见钙化小体（砂粒体）;二、外周神经肿瘤;（一）神经鞘瘤;肉眼观，肿瘤多呈圆形或分叶状，界限清楚，包膜完整，与其所发生的神经粘连在一起。切面灰白色或灰黄色，有时可见出血，囊性变。 光镜下，一般可见两种组织构象：①束状型（Antoni A型），细胞呈梭形，境界不清，核呈梭形或卵圆形，相互紧密平行排列呈栅栏状或不完全的漩涡状，后者称Verocay小体；②网状型（Antoni B型），细胞稀少，排列呈稀疏的网状结构，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成。 免疫组化显示瘤细胞一致性表达S-100蛋白，Ⅳ胶原和层粘连蛋白通常呈细胞膜阳性。;肿瘤呈束状型和网状型两种组织构象，束状型构象中，瘤细胞相互紧密平行排列呈栅栏状 ;（二）神经纤维瘤;三、转移性肿瘤;脑转移性绒毛膜癌;神经元的基本病变包括神经元急性坏死、单纯性神经元萎缩、中央性尼氏小体溶解、包含体形成、神经原纤维变性； 神经纤维的基本病变包括轴突损伤和轴突反应、脱髓鞘； 神经胶质细胞的基本病变包含星形胶质细胞???少突胶质细胞和室管膜细胞的多种形式的改变。;中枢神经系统疾病最常见而重要的合并症为颅内压升高、脑水肿和脑积水。 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。临床表现为脑膜刺激症状、颅内高压和脑脊液改变。 流行性乙型脑炎是一种由乙型脑炎病毒感染引起的脑实质变质性炎。 中枢神经系统原发性肿瘤主要包括：神经上皮肿瘤、脑膜肿瘤、颅神经和脊旁神经肿瘤等。它们有一些共同的生物学特性和临床表现。