消化系统疾病（胃炎胃溃疡阑尾炎）.pptxVIP

第十一章 ;;重点难点;食管的炎症、狭窄与扩张;反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）属于胃食管反流性疾病，是由于胃液反流至食管引起食管下部黏膜慢性炎性改变。临床以胃灼热、胃内容物反流为突出症状。;;;胃 炎;急性刺激性胃炎（acute irritant gastritis）又称单纯性胃炎。多因暴饮暴食、食用过热或刺激性食品以及烈性酒所致。病变表现为黏膜充血、水肿，有黏液附着，或可见糜烂。;1. 病因和发病机制;病理学（第9版）;;1. 慢性肥厚性胃炎;病理学（第9版）; 消化性溃疡病;（一） 病因和发病机制;（二）病理变化;;（三）结局及并发症;;（四） 临床病理联系;阑 尾 炎;1. 病因和发病机制 细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素。 2. 病理变化 急性阑尾炎可分为三型： （1）急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）：为早期阑尾炎，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可出现缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。 （2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾壁各层均可见大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面可见脓苔。 （3）急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）：是一种重型的阑尾炎。阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。;;慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。慢性阑尾炎有时也可急性发作。 3. 结局及并发症 急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现并发症或转变为慢性阑尾炎。 并发症主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。 有时因并发阑尾系膜静脉血栓性静脉炎，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝脏而形成肝脓肿。 如果阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿，其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为黏液。;非特异性???炎;（一）Crohn病; 急性出血性坏死性肠炎（acute hemorrhagic enteritis，AHE）简称坏死性肠炎，是以小肠急性出血坏死性炎症为主要病变的儿科急症。常发生于婴儿，临床主要表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹泻等，重者常引起休克致死。 1. 病因和发病机制 至今不明。本病可能是一种非特异性感染如细菌、病毒或其分解产物所引起激烈的变态反应（Schwartzman反应）性疾病。 2. 病理变化 肠壁发生明显的出血及坏死，常呈节段性分布，以空肠及回肠最为多见且严重。病变黏膜与正常黏膜分界清楚，常继发溃疡形成，溃疡深者可引起肠穿孔。;菌群失调性肠炎又称为抗生素性肠炎，多因长期使用广谱抗生素造成肠道菌群失调所致。 可见于各年龄阶段。病变可发生于各段肠道，主要表现为纤维素渗出、黏膜坏死，假膜形成。; 反流性食管炎是食管炎症病变中的常见类型，也是Barrett食管形成的主要原因。Barrett食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上皮细胞和腺体所构成，腺上皮可发生异型增生及癌变。胃炎可分为急性、慢性和特殊类型胃炎。消化性溃疡病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征，溃疡底部从腔面向下以次为炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组???层，其可并发出血、穿孔、幽门狭窄和癌变（慢性胃溃疡时），幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障功能减弱、胃液消化作用增强是发病的主要因素。炎症性肠病是一组发病原因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。