消化系统疾病（第6-12节）.pptxVIP

第十一章 ;;;重点难点;病毒性肝炎;病理学（第9版）;1. 肝细胞变性 （1）细胞肿胀 （2）嗜酸性变 （3）脂肪变性;（1）肝细胞再生;以急性肝炎为主，也可引起淤胆型肝炎和重型肝炎。 主要病理变化： ①肝细胞变性坏死，小叶中央静脉周围的肝细胞呈溶解性坏死。 ②门管管区炎症。 ③肝血窦壁Kupffer细胞增生。 以上病变为可逆性，当黄疸消退1～2个月后恢复正常。无黄疸型与黄疸型病变相似，但程度较轻。;3. 丙型肝炎特点;病理学（第9版）;病理学（第9版）;病理学（第9版）;病理学（第9版）;酒精性肝病和非酒精性脂肪肝病;病理学（第9版）;肝 硬 化 ;病理学（第9版）;病理学（第9版）;病理学（第9版）;病理学（第9版）;肝代谢性疾病与循环障碍;病理学（第9版）;病理学（第9版）;病理学（第9版）;胆囊炎与胆石症;病理学（第9版）;病理学（第9版）;胰 腺 炎;病理学（??9版）;病理学（第9版）;消化系统常见肿瘤 ;（一）病因和发病机制 尚未完全明了，相关因素包括生活习惯、慢性炎症、遗传因素等。 （二）病理变化 食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，而上段最少。 1. 早期癌 临床无明显症状。多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无论是否存在淋巴结转移。 2. 中晚期癌 又称为进展期癌。此期患者多出现吞咽困难等典型临床症状。根据肉眼形态特点可分为髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。 3. 食管癌组织学类型包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、神经内分泌癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等类型。中国人最常见的为鳞状细胞癌（约占90% 以上），腺癌次之。 （三）扩散 1. 直接蔓延 癌组织穿透食管壁后向周围组织及器官浸润。 2. 转移 淋巴道转移与食管淋巴引流途径一致；晚期可发生血道转移，常转移至肝、肺。 ; （四）临床病理联系 早期癌组织无明显浸润，无肿块形成，故症状不明显，部分患者出现轻微的胸骨后疼痛、烧灼感或梗噎感，这些可能是由于食管痉挛或肿瘤浸润黏膜引起的。 中晚期由于肿瘤不断浸润生长，使管壁狭窄，患者出现吞咽困难，甚至不能进食，最终导致恶病质使全身衰竭而死亡。;（一）病因和发病机制 尚未完全明了，相关因素包括饮食与环境、亚硝基类化合物、幽门螺杆菌等，某些长期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病伴有异型增生及胃黏膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。 （二）病理变化 1. 早期胃癌 指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而无论有无淋巴结转移。早期胃癌中，若直径小于0.5cm者称为微小癌，直径0.6～1.0cm者称小胃癌。早期胃癌大体分为隆起型、表浅型、凹陷型三种类型。 2. 中晚期胃癌（进展期胃癌） 指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌。肉眼形态可分为息肉型或蕈伞型、溃疡型（溃疡一般比较大，边界不清，边缘隆起如火山口状，底部凹凸不平）、浸润型三型。 3. 组织学类型主要为腺癌。WHO常见类型有管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌和混合性癌。;（三）扩散 1. 直接蔓延 癌组织穿透食管壁后向周围组织及器官浸润。 2. 转移 淋巴道转移为其主要转移途径，与淋巴引流途径一致；晚期可经血道转移至肝、肺、脑等；尚可种植性转移于腹腔及盆腔器官的浆膜上。常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称克鲁根勃（Krukenberg）瘤。;;（一）病因和发病机制 1. 饮食习惯 高营养而少纤维的饮食习惯与本病发生有关。 2. 遗传因素 基于分子遗传学改变，结直肠癌可分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）两类。遗传性大肠癌典型代表主要有两类：家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）癌变，其发生是由于APC基因的突变；遗传性非息肉病性大肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer，HNPCC），其发生是由于错配修复基因（mismatch repair genes）的突变，如hMSH2、hMLH1等。 3. 某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病与本病发生有关。 目前认为，与大肠癌发生关系比较密切的分子机制通路包括APC-β-catenin通路、微卫星不稳定性（microsatellites instability，MSI）通路、CpG 岛甲基化表型 （CpG island hypermethylation phenotype ，CIMP)。;（二）病理改变 1. 好发部位 以直肠最多见（50%），其次为乙状结肠。 2. 大体形态分型 分为隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型。 3. 组织学类型 分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、锯齿状腺癌、髓样癌、筛状粉