消化道患者球囊扩张术诊病法-武惠香.pptVIP

球囊扩张术 武惠香 定义 球囊扩张术：采用机械扩张的方式缓解环咽肌失迟缓引起的吞咽障碍的治疗方法,可分为主动扩张及被动扩张，根据插管途径又可分为经鼻扩张及经口扩张 适应症 神经系统疾病导致的环咽肌失迟缓症、吞咽动作不协调，咽部感觉功能减退而导致吞咽反射延迟 头颈癌症术后瘢痕增生导致食道狭窄 头颈部放射治疗导致食道组织纤维化形成的狭窄 对如先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失弛缓症等治疗效果肯定 禁忌证 食道手术后3 周内 食道癌术后复发 食道急性炎症期 未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全 食道静脉曲张病史 扩张前的相关检查 进行电子纤维喉镜、鼻镜检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作 操作前准备 人员准备：操作人员一般由医生或治疗师与护士2人合作完成此项治疗操作 物品准备：12/14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等，插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水后备用 操作过程 球囔扩张治疗注意事项 扩张前，完善相关检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作 扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性 扩张时，注水助手顶住针栓防止水逆流回针筒 阻力锐减时，助手迅速抽出球囊中的水 扩张后，可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌 被动扩张与主动扩张 被动扩张:目的旨在牵伸狭窄的环咽肌，增大UES入口直径。改良式导管球囊经鼻腔插入食管后,助手用注射器向球囊内注水并测出环咽肌狭窄处能通过的球囊容积，作为扩张的基线值。保留球囊在此处数秒后，缓慢向上拉出导管，至球囊通过环咽肌狭窄处或阻力锐减时，迅速将球囊中的水抽出 主动扩张：目的旨在增强大脑皮层对吞咽的随意控制能力及吞咽的协调性。扩张方法基本同被动扩张。不同之处在于操作者每次向上牵拉导管球囊时，嘱受试者同步做主动吞咽动作，对抗球囊的上移 操作步骤 由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道中，确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长度约30cm)，将导尿管交给操作者原位保持 护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水6-9ml，使球囊扩张(直经约22.2 -27.1 mm)，顶住针栓防止水逆流回针筒 3.操作者将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔在鼻孔处作出标记（长度约18－23 cm），以使再次扩张时作为参考点 操作者嘱护士抽出适量水（根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为适度）后, 操作者再次轻轻的反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉，或持续保持1-2分钟后拉出阻力锐减时，嘱护士迅速抽出球囊中的水 操作者再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作4-5遍，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的食道入口，充分牵拉环咽肌，降低肌张力 * * 经鼻插管 注水 标志 提拉+呼吸 回抽 提拉+吞咽 经口插管 扩张的过程 每天1次，需时约半小时。环咽肌的球囊容积每天增加0.5-1ml较为适合，注水量一般达6-9ml *