慢性肾脏病分期的病理评估及早期诊断相关的社会经济学因素分析-临床医学(肾脏病学)专业毕业论文.docxVIP

汕头大 汕头大学医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 5 结果 结果显示，“IgA 肾病牛津分级”的 4 个病理损伤指标（M、E、S、T） 中，只有 T 评分与肾病预后相关。通过病理损伤指标 T 评分评估肾损伤的严 重程度发现，基于 eGFR 的 CKD 早期患者（CKD-1、2 期），存在中晚期病理 损伤，而且以病理 T 评分定义的疾病分期比以 eGFR 界定的 CKD 分期对预后 的预测价值更好，这种优势主要体现在早期。有鉴于此，我们以病理损伤指 标 T 评分对 IgA 肾病重新进行分期，分析与慢性肾脏病早期诊断相关的社会 经济学相关因素。结果显示，从 2003 至 2011 年，IgA 肾病的早期诊断率没有 提高的趋势，早期（T 评分≤0.1）诊断的病人趋向于与年龄较小、居住在城市、 有更好的教育水平、有稳定的工作、有尿检（没有肾脏病相关的症状）等因 素相关，而与是否有医保没有关系，进一步多因素回归分析发现，尿检是 IgA 肾病早期诊断的主要相关因素，而且，通过尿检有异常来就诊的病人与有症 状的病人相比，损伤程度更轻、预后更好。亚组分析中，我们发现，稳定的 工作是促进尿检的一个有力因素。 结论 医保覆盖率的增加并没有促进 IgA 肾病的早期诊断，说明现有的医疗改 革可能缺乏针对慢性肾脏病早期诊断的有力措施。尿检是 IgA 肾病早期诊断 的一个有利因素，而稳定的工作可提供尿检的机会，提示我们，接下来的医 疗改革需要制定相关的政策为人们提供慢性肾脏病的筛查机会，或许制定相 关的政策鼓励雇主为员工提供包含尿检的入职体检，尤其要保障没有稳定工 作或生活在农村的雇员，可能是其中一个值得参考的方法。 【关键词】 慢性肾脏病（CKD）；终末期肾病（ESRD）； 估计肾小球滤过率（eGFR）；IgA 肾病；早期诊断 Abstract Background Chronic kidney disease(CKD) is a public health problem of global concern. The health expenditure for end-stage renal disease (ESRD) is high and ESRD incidence is rapidly increasing in China. In 2012, China’s health insurance began to cover the expensive healthcare of end-stage renal disease (ESRD). Early detection of chronic kidney disease and those at risk of ESRD is essential in China, where the leading cause of ESRD is glomerulonephritis and IgA nephropathy accounts for half of the glomerulonephritis cases. Because of inaccuracies in the current staging system in defining early kidney disease, we redefined early disease according to pathological damage and employed IgA nephropathy as a model to characterize factors contributing to the early detection of the disease. Objectives To characterize factors contributing to the early detection of chronic kidney disease by employing IgA nephropathy as a model. Methods We identified a total of 626 consecutive patients with biopsy-proven IgA nephropathy at a public tertiary hospital in Guangdong, China, between 2003 and 2011. The biopsies were revisited to apply the Oxford classification of IgA nephropathy. We assessed the predictive value of the pa