慢径传导间期在射频消融治疗慢-快型房室结折返性心动过速的作用-心血管内科专业毕业论文.docxVIP

丞堡匡型盔堂亟±堂焦望些堡塞慢径传导间期在射频消融治疗慢．快型房室结折返 丞堡匡型盔堂亟±堂焦望些堡塞 慢径传导间期在射频消融治疗慢．快型房室结折返 性心动过速的作用 The correlation between the slow pathway conduction interval and the successful ablation target：an clinical implication to slow pathway ablation in atrioventricular nodal reentry tachycardia 摘要 目的 前瞻性研究在射频消融治疗慢．快型房室结折返性心动过速(AVNRT) 中，X线下消融房室结慢径路的靶点解剖位置与房室结慢径传导间期之间是 否存在可能的相关关系，以及评价根据慢径传导间期预先确定消融靶点的新 方法在临床应用的有效性及安全性。 ^ ／资料及方法 2000年9月～2002年2月天津医科大学总医院及北京协和医院，心内电 生理证实为慢．快型AVNRT连续56例病人，年龄49．894-17．29岁，男26 例，女30例。研究分为两部分：第一部分，研究慢径传导间期与消融靶点 的关系；第二部分，前瞻性评价慢径传导间期指导下，进行慢径消融的临床 应用。据此，病人分为两组： 组一：为对照组，2000年9月～2001年4月，采用传统消融方法进行 慢径消融，共27例病人，年龄50．04+18．08岁，男12例，女15例。病人 行常规心内电生理检查。测定程序刺激时慢径前传最短和最长的AH间期及 心动过速时的AH间期。在RAO角度上记录成功消融慢径靶点的x线影 象，测量希氏束(His)电极与冠状窦(CS)电极间的距离(His—CS)，希 丞盗匿型盔兰塑主堂焦望些迨塞氏束电极与消融导管间(His—Abl)的距离。计算消融靶点在Koch三角的所 丞盗匿型盔兰塑主堂焦望些迨塞 氏束电极与消融导管间(His—Abl)的距离。计算消融靶点在Koch三角的所 占的比例，His．Abl／I-／is—CS。 组二：为研究组，2001年5月～2002年2月，在传统消融方法基础上 参照慢径传导间期定位消融靶点，共29例，年龄49．75±16．83岁，男14 例，女15例。记录两组消融次数及曝光时间。 结果 组一病人Koch三角的长度(His．CS)为12～32．79mm(23．12± 4．90mm)： 希氏束电极距成功消融慢径靶点间的距离(His．Abl)为9．30～25．35mm (14．87±4．09 rm)。 慢径前传最短的AH间期(S．AH)为154～396ms(282．37± 61．84ms)；心动过速时慢径前传的AH间期(T．AH)为200～440ms (322．70±55．66ms)：慢径前传最长的AH间期(L—AH)为274～592ms (367．67±73．39ms)。His．Abl与S-AH及L．AH成正相关关系，相关系数 分别为r=0．465(PO．02)与r=0．541(PO．005)，而与T—AH无关，r= O．049(PO．20)。而His．CS及消融导管到冠状窦的距离(Abl一CS)与s— AH，L．AH，T—AH均无相关性。组一病人平均消融次数2．81±1．84次，曝 光时间36．76±19．22分。 组二病人根据组一所得结果，在传统消融方法基础上，参照程序刺激时 慢径传导的AH间期预先对消融靶点进行定位，当S-AH及L—AH较长时， 其标测的消融靶点位置距离希氏束电极更远，即His．Abl更长。与组～相 比，组二病人放电次数更少，分别为1．72±1．25次与2．81±1．84次(P= O．00585)：并且曝光时间更短，分别为28．06±18．07分与36．74±19．22分 、 (P=o．044)，差异均具有统计学显著性意义。 ／飞 结论 1．AVNRT病人中程序刺激时慢径的传导间期长，其在解剖上需要通过 更长的距离，因此成功消融慢径的靶点位置距离希氏束更远。 丞鎏堕銎盔堂亟主堂焦望些鲨塞2．长的传导距离是慢径传导延迟的机制之一。 丞鎏堕銎盔堂亟主堂焦望些鲨塞 2．长的传导距离是慢径传导延迟的机制之一。 3．在射频消融治疗AVNRT中，参考程序刺激时慢径传导的AH间期对 消融靶点进行定位，其I临床应用是安全有效的，与以往消融方法相比 可减少放电次数，并缩短曝光时间。 关键词： 房室结折返性心动过速 慢径路 消融靶点 AH间期 丞望匡型盔堂亟主堂焦望些鲨窒The 丞望匡型盔堂亟主堂焦望些鲨窒 The correlation between the slow pathway conduction interval and the successful ablation targ