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《药讯》2009年第4期（总80期） PAGE PAGE 1 药 讯 （总80期） 台州市第一人民医院药事委员会 2009年第4期 【抗菌药物】有关抗菌药物联合与单用的是与非讨论…………………………………1 抗菌药物联合应用的理论与实践…………………………………………1 抗菌药物联合与单用对比循证分析………………………………………3 对万古霉素临床应用相关问题的讨论专题………………………………7 医院获得性肺炎治疗的“六项注意”（摘要）……………………………19 碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌的最佳治疗方案………………………20 术后颅内感染美罗培南（静滴+鞘内注射）＞其他抗生素………………20 【药物与临床】1 岁下小儿患“甲流”，“达菲”说明书无剂量资料，咋办？………20 盐酸氨溴索注射液输液接瓶他药该不该冲洗输液管？…………………23 4种注射用头孢哌酮/舒巴坦的质量监测 ………………………………25 延长用药时间或可增加抗菌疗效…………………………………………26 参松养心胶囊治疗心律失常研究获循证医学证据………………………26 【安全用药】双氯芬酸要测肝功能（FDA网）（摘要）…………………………………27 英国公布奥司他韦和扎那米韦不良反应分析报告………………………27 抗流感病毒药物奥司他韦和扎那米韦安全性专题………………………27 药物警戒快讯（12-15）期目录………………………………………… 28 头孢曲松所致免疫性溶血性贫血的临床特点及防治……………………28 术中头孢曲松所致过敏性休克误认为麻醉后体位性低血压……………28 【药事管理】新近卫生部药事法规………………………………………………………29 ■医院处方点评管理规范（试行）………………………………………29 ■医疗机构药事管理规定（征求意见稿）………………………………29 ■含麻黄碱类复方制剂管理纳入药品安全专项整治……………………29 ■《2010年兴奋剂目录》…………………………………………………29 ■医疗器械临床使用安全管理规范（试行）……………………………29 ■孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）…… …………………29 【新药介绍】本院近期新药简介 ………………………………………………………29 【抗菌药物】 有关抗菌药物联合与单用的是与非讨论 编者按： 我国卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物联合应用指征包括：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；② 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；③ 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④ 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；⑤ 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应减少毒性大的抗菌药物剂量，从而减少其毒性反应。 联合应用抗菌药物是临床应对耐药菌或多重感染等的常用方法，如何最有效地联合，基层医院尚缺乏好经验。新近，国际感染病学会主席 Isturiz 发表新话题[1]，“抗生素联合治疗对脓毒症、心内膜炎患者的疗效不优于单药，且后者更适用于中性粒细胞减少症的治疗。联合治疗亦不能降低耐药和超感染的发生，但却使肾毒性发生率升高”。同时，又说：“一项为期44个月、单中心、前瞻性研究显示，抗生素使用的单一性与耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶肠杆菌及粪肠球菌的感染率升高相关。该研究提示，应均衡使用不同种类抗生素以降低导致耐药发生的选择性压力”。 对此，一组特约文章[2][3]发表。值得一读。现摘要如下： 抗菌药物联合应用的理论与实践[2] 北京大学第一医院，肖永红教授 联合应用抗菌药物是应对耐药菌或多重感染等的常用方法。由于认识不足，联合用药常存在用药指征过宽、联合药物种类过多和方式不当等问题。 一、抗菌药物联合应用的理论与原则 抗菌药物联用主要指将两种抗菌机制或抗菌谱不同的药物同时用于治疗同一种感染，如阿莫西林与阿奇霉素联合治疗社区获得性肺炎（CAP）。 同一患者同时应用多种抗菌药物治疗其不同感染，不属严格意义的联合用药，而属合并用药。 1，抗菌活性与抗菌谱。各种抗菌药物在联合后与联合前的最低抑菌浓度（MIC）比值相加所得的联合抗菌分数（FIC）是评估联合用药结果的指标，FIC＜0.5、0.5～1、1～2和≥2分别表示存在四种结果（协同、相加、拮抗与无关）。研究显示，氨基糖苷类与β-内酰胺类药物、磺胺与甲氧苄啶、两性霉素B与氟胞嘧啶联合可产生协同效果，而其他联合尚难确定。 扩大抗菌谱亦是联用抗菌药目的之一，尤其是针对严重或多重细菌混合感染。如，继发性腹膜炎存在G-杆菌与厌氧菌混合感染的可能，可选用头孢联合