南华大学医学院临床检验基础课件 第二章第三节.ppt

第三节 血小板检查(platelet examination) 李艳雯 The human body does not handle excessive blood loss well. Therefore, the body has ways of protecting itself. When, for some unexpected reason, sudden blood loss occurs, the blood platelets kick into action. A?scanning electron microscope?image of ?platelets. 血小板计数 血小板生成图 血小板的作用 Platelet addition Platelet aggregation Platelet releasing reaction Platelet coagulation activity Platelet contraction activity 血小板在止血过程中： 形成血小板血栓，机械性修复受损血管 通过花生四烯酸代谢形成血栓素A2（TXA2）等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质 释放血小板第3因子（PF3）直接参与凝血反应 活化血小板在前激肽释放酶及高分子量激肽原存在时直接激活FⅫ及FⅪ 维持血管内皮完整性 以及黏附、 聚集、 释放、 促凝 血块收缩 显微镜计数法与红细胞计数相似 用稀释液将血液稀释一定的倍数，充入血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积的血小板数，经换算求出每升血液中血小板数量。 光学显微镜直接计数法 在高倍镜下计数中央大方格内4角和正中5个中方格内的血小板数，换算求出每升血液中的血小板数量。 计算公式： 血小板数/L=N×5×10×20×106=N×109 试剂评价 草酸铵：为首选 ，破坏红细胞能力强 清晰易辨。 复方尿素 ：易辨认，但尿素易分解，不能完全破坏红细胞。 高铁氰化钾：不能完全破坏红细胞。 复方碘：不破坏红细胞，易长菌，已淘汰。 血小板计数的方法学评价 血液分析仪法 ：速度快、重复性好、准确性高，同时提供多种参数，但不能排除非血小板有形成分的干扰，明显异常需镜检。 流式细胞仪法 ：准确性高，费用昂贵 ，ICSH（International Council for Standardization in Hematology 国际血液学标准委员会)推荐的参考方法。 相差显微镜直接计数法 ：易于识别，还可照相核对，是手工计数的参考方法。 普通光学显微镜直接计数法 ：分为破坏或不破坏红细胞计数两种。 【质量保证】避免血小板被激活、破坏，避免杂物污染是血小板计数的关键。血小板计数不同检测阶段的质量保证见表2-68。 二、血小板形态检查 镜检观察血涂片染色后的血小板形态、聚集性和分布情况，对判断、分析血小板相关疾病有重要的意义。 血小板散在分布 大血小板 大血小板(giant platelet)主要见于特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓异常增生综合征（myelodysplastic syndrome ，MDS)和脾切除后等。 （2）小血小板（small platelet)：直径小于1.5μm，主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、ITP （idiopathic thrombocytopenic purpura)、等。 影响血小板形状改变的因素很多，各种形态异常又无特异性。因此，不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。 血小板卫星现象见于EDTA抗凝血。 因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特异性结合血小板之故，被抗体包被的血小板与中性粒细胞结合。 血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞） 。 EDTA依赖性假性血小板减少（EDTA-PTCP） 定义为由于EDTA抗凝剂引起体外血小板聚集而造成血细胞分析计数的PLT减少，而更换柠檬酸盐抗凝管重新抽取新鲜静脉血后经血细胞分析仪计数的PLT正常。 当血小板聚集形成“卫星”现象时，血液分析仪不能确认血小板而使血小板计数出现假性减低； 当血小板聚集体与WBC大小相似时，则导致WBC计数假性升高。 血小板聚集体计数对监测血小板聚集具有重要的临床应用前景，能及时纠正由于抗凝原因而出现的假性结果，识别血小板的假性减少。 如何预防EDTA依赖性假性血小板减少 1、初次检查，血小板50X109/L的，不管机器是否报“聚集”，必须进行镜检。 2、血液分析仪报警提示“聚集”，需要重点关注。