急性弛缓性麻痹病例麻痹60天后随访表.DOCVIP

PAGE PAGE 1 急性弛缓性麻痹病例麻痹60天后随访表 表 号：卫统51表-2 制表机关：卫生部 备案机关：国家统计局 备案文号：（98）卫 1．编号 a.病例编号 T1A □□□□□□□□□□□□□ 2.基本情况 a.病人姓名 b.性别 1.男 2. 女 T2B □ c.出生日期 年 月 日 T2D □□/□□/□□ d.病人详细地址 9.麻痹60天后随访 a.是否进行病例随访 1.是 2.无 T10A □ b.随访单位 1.县级 2.地区级