原发性肝癌患者的护理查房PPT课件.ppt

肠内营养的护理 2.便秘护理：1）营养液中可增加纤维素丰富的蔬菜、水果，也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油.2）按顺时针方向按摩脐周腹部每次20次左右，3次/ 天 。 3.消化道出血：1) 选用柔软硅胶管 2）营养液浓度由低到高，逐渐增加营养成分3）定期做大便潜血实验及胃液PH测定，PH3.5是出血的危险信号，应报告医生。4）少量出血时应减少鼻饲量，并降低浓度，大量出血时应停止鼻饲，遵医嘱应用止血药物 胃肠内注入云南白药、凝血酶粉4℃冰盐水50ml加上去甲肾上腺素2—4mg止血。 此ppt下载后可自行编辑 病历汇报 1.床 辛＊ 男 70岁 肝癌9月，肺转移4月 患者9月前因“腹胀伴食欲、睡眠差”到安丘市中医院就诊，行腹部B超示：肝占位。请院外专家行“肝脏介入治疗术”2周期，过程顺利，好转出院。1月前患者为求进一步治疗来我院，给予保肝、护胃、曾强免疫力等对症治疗，住院期间突发左心衰竭，给予双管路吸氧、强心、利尿、改善冠脉供血、平喘等抢救治疗，病情好转出院。今日因3小时前突然出现喘憋较剧与10:30分急诊入院，入院时体温：37.5，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压168/95mmhg。 病历汇报 既往史：高血压史20余年，3年前患有“二尖瓣关闭不全；胸腔积液；心功能不全”在济南胸科医院治疗痊愈，4月前因摔倒造成“胸椎压缩性骨折”。 入院后给予二级护理，糖尿病饮食，留陪人。同时给予保肝、护胃，平喘等对症治疗。于12月19日15:35时，患者突发胸闷、憋气，口唇紫绀，端坐位，血氧饱和度60%，血压200/130mmhg，给予双管路吸氧、硝酸甘油入液缓慢静滴，解痉、强心、利尿等处理经，并急会诊，于16:50遵医嘱转入ICU抢救。 病历汇报 于12月26日患者病情稳定，由ICU转入我科进行治疗。转入时，患者神志清，精神不振，鼻饲管、导尿管带入，导管无扭曲及脱出，皮肤完好无破损。遵医嘱给予，持续心电监护，持续导尿，持续鼻饲，口腔护理、尿道口护理。给予肠内营养支持、化痰、降压、消炎等治疗。做好安全防护措施，协助患者按时翻身拍背。 病历汇报 12月27日，遵医嘱停心电监护。12月29日患者病情稳定，8:00遵医嘱停病重，停一级护理改二级护理。 12月30日时遵医嘱停持续导尿。1月8日遵医嘱停鼻饲饮食，改为流质饮食。 现患者神志清，精神好，饮食睡眠好，大小便正常。自述无特殊不适，仍持续给予硝酸甘油入液缓慢静滴，护胃，口服肠内营养液等对症治疗。 肝恶性肿瘤的病因 1、原发性肝癌的发病原因与乙肝、丙肝、肝硬化、病毒性肝炎有着密切的联系。 ①肝硬化本身就是一种癌前疾病，在没有其他因素情况下，从增大、间变导致癌的形成； （2）肝癌发生率与HBV携带状态的流行之间存在着互相关系，而且还存在着地理上的密切关系。因此在HCC发病过程中HBV几乎被肯定是一个始发因子， 肝恶性肿瘤的病因 3、黄曲霉素毒素是一种存在霉变物质中的病毒类生物。霉变的玉米、大米、花生、小麦中霉变物质较多，是这些地区的一种致癌因素。 4、酒精在原发性肝癌的发病中占据的因素不是很大，但是酒精饮用过多会造成酒精肝，逐渐会造成原发性肝癌。 肝恶性肿瘤的病理 原发性肝癌的病理分型： 1、浸润型 2、膨胀型：① 单结节型 ②多结节型 3、混合型 4、弥漫型 5、特殊型 1 肝恶性肿瘤转移途径 1、血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。 肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见 肝恶性肿瘤转移途径 2、淋巴转移 局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。 3、种植转移 偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 4、直接浸润 肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。 肝恶性肿瘤的治疗 1.手术治疗——传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。 2.介入治疗——介入治疗操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。 3.超声消融治疗——晚期肝癌或是转移性肝癌合并有其他部位的肿瘤病灶的患者，可以考虑做肿瘤消融。 肝恶性肿瘤的治疗 4、化疗化疗——化疗的优势在于能够对全面、快速的杀死患者体内的癌细胞, 同时还会杀死患者体内的正常免疫细胞。 5、放疗——放疗能够快速杀死受射线部位的癌细胞,但身体其他部位的癌细胞放疗并不能清除，对皮肤的副作用比较大