抗高血压药(课件).pptxVIP

抗高血压药;第一节 抗高血压药分类第二节 常用抗高血压药第三节 抗高血压药的应用原则第四节 抗高血压药的药学监护; 第一节 抗高血压药的分类;常用降压药的种类;5.抗交感神经药 按作用部位不同又分为： a.中枢性降压药 b.神经节阻断药 c.抗去甲肾上腺素能神经末梢药 d.肾上腺素受体阻断药 6.血管扩张药 7.钾通道开放药 8.5-HT2 受体阻断药 9.前列环素合成促进药 ;第二节 常用抗高血压药第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、ACE抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。;1、利尿剂;分类;中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）; 适应人群和使用注意事项 ; 适应人群和使用注意事项 ; 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～3周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 常作为其他降压药物的“增敏”药使用。 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。;使用利尿药应监测血钾;2、ACEI;临床应用;“普利”系列;【体内过程】 口服F约 70％，食物能影响其吸收，因此宜在进餐前1小时服用。口服后15～30min开始降压，降压持续6～8h，约40%-50%以原形从尿排出。不易透过血脑屏障。 [临床用途] 1.治疗各型高血压，对高肾素型高血压和肾性高血压较好 2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死 ;治疗高血压成人常用量：口服一次12.5mg，每日2-3次，按需要1-2周内增至50mg，每日2-3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药;妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。 怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。 刺激性干咳是ACEI常见的不良反应, 其发生率估计在0～44% , 亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低,表现为咽喉、唇、口腔等部位急性水肿，常发生于用药后最初几小时内，但停药后症状常会迅速消失，必要时可用肾上腺素、抗组胺药、肾上腺糖皮质激素作对症治疗。;“普利”系列;ACEI及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACEI则可改善利尿药引起的糖耐量减低。 因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。 ;3、ARB;“沙坦”系列;氯沙坦losartan（洛沙坦） 为第一个用于临床的口服有效的非肽类AT1受体阻断药。 【药理作用】 氯沙坦可选择性地与血管紧张素Ⅱ受体1（AT1） 结合，阻断AngⅡ引起的血管收缩及醛固酮分泌等作用，从而降低血压。还有增加尿酸排泄。 ;【临床应用】各型高血压，50mg/次/日，即可有效控制血压。用药3～6 h可达最大降压效果。 氯沙坦的活性代谢产物EXP3174比母体强10-40倍，半衰期长，血药浓度达峰晚。母体与代谢产物的双重作用表现出24小时平稳减压，早期降压是母体发挥作用，后期降压是活性代谢产物发挥作用。 ; 适应人群和使用注意事项 ;4、β受体阻滞剂;“洛尔”系列;【适应症】用于原发性高血压、心绞痛的治疗。 【用法用量】口服。一日1次，起始剂量2.5mg，最大剂量每日不超过10mg，请遵医嘱。对有轻微或中度肝肾功能不全者剂量不需调整，晚期肾功能不全（肌肝廓清率＜20毫升/分）及严重肝功能不全者，每日剂量不宜超过10mg。;β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。;长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。;β受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。 临床试验同样证实了β受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。;5、钙拮抗剂;分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。; 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主要是扩血管作用引起的,