交付申请书-京都産业21.DOC

別記第１号様式（第６条関係）　 　　　　平成 年　　月　　日 公益財団法人京都産業２１　理事長　様 eq \o\ad(申請者住所,　　　　　　) 氏名又は名称 及び代表者名 　　　　　　　　　　 ? 中小企業等設備再建支援事業費補助金交付申請書 中小企業等設備再建支援事業費補助金交付要領に基づき、下記のとおり補助金の交付を申請します。なお、本事業について、当申請機関以外には申請しないことを誓約します。 記 １　補助事業の目的及び内容 　(1) 補助対象事業所の名称、所在地 　(2) 事業実施予定日　平成　　年　　月　　日（～平成　　年　　月　　日） ２　補助対象事業 　(1) 補助対象事業の内容 　(2) 補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　千円（千円未満切捨て） 　(3) 補助事業に要する経費　　　 　　　　　　　　千円 　　（内訳） （単位：円） 項　　目 内容（概要、型式、仕様等） 経　　費 合　　　　　計 ３　更新又は改修が必要な設備等の状況 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：千円） 項　　目 内容（概要、型式、仕様等） 経　　費 ４　資金調達計画　 　　　　　　　　（単位：千円） 設備投資の 総　　　額 調 達 方 法 自己資金 借 入 金 金　融 機　関 その他 補助金等 （補助金等の名称） そ の 他 ５　企業の概要 創 立 年 月 日 年　　　月　　　日 法人設立年月日 年　　　月　　　日 資本金又は出資金 万円 従 業 員 数 人 業 種 主要取扱品目 ６　連年で被災した場合、昨年の被害状況 被害状況 推定被害額 ７　添付書類 (1) 被災（り災）証明書の写し、更新前の設備の写真等 　　　※連年で被災した場合は、昨年の被災（り災）証明書の写しも必要 （2) 更新（予定）の設備の見積書、請求書、領収書等 　(3) その他財団が必要と認める書類 第２号様式（第８条関係）　 　　　　平成 年　　月　　日 公益財団法人京都産業２１　理事長　 補助事業者　住　　　　所 氏名又は名称 及び代表者名 　　　　　　　　　　 ? 中小企業等設備再建支援事業変更等承認申請書 平成　　年　　月　　日付け　　第　　　号で交付決定のあった上記補助事業を下記のとおり変更したいので、中小企業等設備再建支援事業費補助金交付要領に基づき承認を申請します。 記 １　変更の理由 ２　変更の内容 事業の変更内容（更新や改修の対象を大幅に変更する場合等） 経費の変更内容 経費等 項目 eq \o\ad(補助事業に,　　　　　　) eq \o\ad(要する経費,　　　　　　) 補助金申請額 備　考 変更前 変更後 変更前 変更後 千円 千円 千円 千円 第３号様式（第８条関係）　 　　　　平成 年　　月　　日 公益財団法人京都産業２１　理事長　 補助事業者　住　　　　所 氏名又は名称 及び代表者名 　　　　　　　　　　 ? 中小企業等設備再建支援事業中止（廃止）承認申請書 平成　　年　　月　　日付け　　第　　　号で交付決定のあった上記補助事業を下記のとおり中止（廃止）したいので、中小企業等設備再建支援事業費補助金交付要領に基づき下記のとおり申請します。 記 １　中止又は廃止する事業の内容 ２　理由 ３　中止の期間（廃止の時期） 第４号様式（第１０条関係）　 　　　　平成 年　　月　　日 公益財団法人京都産業２１　理事長　 補助事業者　住　　　　所 氏名又は名称 及び代表者名 　　　　　　　　　　 ? 中小企業等設備再建支援事業実績報告書 平成　　年　　月　　日付け　　第　　　号で交付決定のあった上記補助事業を平成　　年　　月　　日付けで完了（廃止?中止）しましたので、中小企業等設備再建支援事業費補助金交付要領に基づき下記のとおり報告します。 記 １　決算総表 〔収入〕