肺曲霉菌病护理-新.pptxVIP

肺曲霉菌病 呼吸内科 尤丽丽 肺曲霉病概念流行病学高危因素诊断治疗具体分类护理基本概念组织胞浆菌组织胞浆菌组织胞浆菌组织胞浆菌组织胞浆菌组织胞浆菌组织胞浆菌念珠菌属念珠菌属球孢子菌球孢子菌隐球菌球孢子菌球孢子菌隐球菌隐球菌球孢子菌球孢子菌球孢子菌球孢子菌球孢子菌球孢子菌真菌分类副球孢子菌曲霉菌副球孢子菌曲霉菌副球孢子菌副球孢子菌副球孢子菌曲霉菌曲霉菌副球孢子菌副球孢子菌副球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌皮炎芽生菌皮炎芽生菌皮炎芽生菌毛霉菌皮炎芽生菌皮炎芽生菌皮炎芽生菌皮炎芽生菌毛霉菌毛霉菌毛霉菌毛霉菌孢子丝菌青霉菌青霉菌孢子丝菌青霉菌青霉菌青霉菌孢子丝菌青霉菌孢子丝菌孢子丝菌孢子丝菌孢子丝菌基本概念高危患者诊断技术广谱抗生素高发因素高强度细胞毒性治疗医疗手段免疫抑制治疗基本概念肺曲霉病 曲霉广泛存在于自然界中，多为寄生菌，亦是常见的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起曲霉病 是美国第三位需要住院的系统性真菌感染 肺是最常见的靶器官曲霉菌分类赫曲霉棒曲霉黄曲霉曲霉菌构巢曲霉杂色曲霉烟曲霉土曲霉黑曲霉 曲霉菌自然界有600多种，引起人类感染的约40种流行病学念珠菌属72-228万/百万新型隐球菌属30-66 万/百万曲霉属12-34 万/百万曲霉菌在自然界广泛分布于有机质坏死物、发霉的谷物、饲料、水、土壤和空气中一般秋冬阴雨季节多发Pfaller MA,Pappas PG,Wingard JR.Clin Infect DIS,2006,43:s3-S14127例肺部真菌感染的真菌类型 真菌种类 例数 % 真菌种类 例数 % 白色假丝酵母菌 54 43 无色假丝酵母菌 1 热带假丝酵母菌 19 15 克柔假丝酵母菌 1 伪热带假丝酵母菌 14 11 头状芽裂殖菌 2 近平滑假丝酵母菌 4 3.1曲霉菌 15 11.8 季也蒙假丝酵母菌 2 毛霉菌 5 3.9 酿酒酵母菌 2 青霉菌 5 3.9 光滑球拟酵母菌 2 隐球菌 1 钱小顺等,中华结核呼吸杂志2000,23(7):417高危因素血液恶性肿瘤患者COPD曲霉感染的高危因素长时间激素治疗多器官功能衰竭严重粒细胞缺乏免疫功能低下的患者曲霉/念珠菌感染的高危因素移植患者入住ICU中心静脉插管糖尿病念珠菌感染的高危因素外科手术多部位念珠菌定植广谱抗生素的使用Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863.Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2007; 45:205–16曲霉感染诊断方法及其特点诊断方法特 点涂片镜检和培养 可明确区分曲霉和其它丝状真菌 显微镜下观察菌丝形态，分离后进一步鉴定菌种 细胞学检查病理检查 可建立明确的曲霉病诊断 经支气管或经皮肺活检标本送检，可见曲霉菌丝 常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本CT检测 晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断 其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在免疫正常宿主研究较少GM试验（血清半乳甘露聚糖） 是诊断侵袭性曲霉病的替代指标 是早期诊断有用的方法，尤其在有高危因素患者的筛查G试验有望成为诊断曲霉病的血液指标对曲霉不具特异性；有一定假阳性2008年曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗建议感染类型首选药物替代药物侵袭性肺曲霉病伏立康唑 两性霉素B脂质体， 卡泊芬净， 伊曲康唑气管支气管曲霉病同上同侵袭性肺曲霉病慢性坏死性肺曲霉病(亚急性侵袭性肺曲霉病)同上同侵袭性肺曲霉病CNS曲霉病同上同侵袭性肺曲霉病其他*同上同侵袭性肺曲霉病Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.疾病分类侵袭性曲霉病 内曲霉(主要是烟曲霉)侵入组织所致曲霉球 常发生于已经存在肺空洞的肺组织，曲霉入侵和植入空洞，属于腐物性寄生过敏性支气管肺曲霉病 此型曲菌病是机体对曲霉抗原的过敏反应，不是病原体直接引起组织损伤。侵袭性曲霉病临床表现影像学表现治疗措施临床表现干咳、胸痛最常见肺内病变广泛时出现气急，甚至呼吸衰竭约30%患者可以有肺外器官受累，主要见于血流丰富的器官（心、肝、肾、脑、胃肠等）CT影像学特征早期出现胸膜下