肝脏肿瘤的影像学检查和特征.pptxVIP

肝脏肿瘤的影像学检查和特征 ;目录 ;目录;一.肝肿瘤的检查;肝硬化合并小肝癌：平扫（左）及门脉期（下图）表现为等密度，动脉期（中）表现为清晰的高密度。 ; 动脉期，富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常肝实质因对比剂还没有进入门静脉系统不出现强化。富血供肿瘤，表现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病灶。但是当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血供病变逐渐变得模糊。门脉期，正常肝实质增强到最大限度时，少血供肿瘤将被发现。少血供肿瘤将作为低密度病灶出现在一个相对高密度的肝脏中。平衡期，大约在注射造影剂10分钟后，肿瘤因强化迟于正常肝实质或造影剂退出快于正常肝实质而出现较大的密度差异更易于可见。这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密度或低密度。; 病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。左：FNH动脉期显示高密度中：门静脉相转移瘤显示为低密度右：平衡相胆管癌显示为高密度 ;动脉期最佳扫描时机和注射速度对获得好的动脉期图像非常重要。富血供肿瘤在注射对比剂后35秒（动脉晚期）为扫描最佳时机。这个时间是指经周围静脉注射造影剂后到达肝动脉，再扩散到肝脏肿瘤。下图是一个病人分别在18秒和35秒的两个动脉期像。早期，清晰地显示动脉血管，但只看到肝脏内一些不规则强化。动脉晚期，可以清楚地辨别多个肿瘤的肿块。需要注意的是，动脉期后期已经有一些门静脉强化。只有当需要为肝肿瘤化疗栓塞术进行一个血管造影时才会采取早期动脉相作为路线图。;肝脏CT动脉早期（左）和动脉晚期（右）图像 ;;肝硬化病人的多个小肝癌。注射速率分别为2.5 毫升/秒（左）和5 毫升/秒（右图）。 ;;门脉晚期检测恶性转移低密度肿块。注意肿块边缘一些增强。 ; 平衡期平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始降低。该期开始于注射造影剂后3-4分钟，扫描最佳时间在在注射造影剂后10分钟。此期的价值在于发现如肝癌对比剂快速退出的低密度以及如在血湖中仍存有造影剂的肝血管瘤，或者强化的环状纤维组织（肝癌）或疤痕组织（FNH，胆管癌）。;延迟期的高密度病灶良性、致密纤维组织摄取碘或钆（Gd）较慢，同样，一旦组织强化之后，在平衡期对比剂的退出也较慢。因此，当正常肝实质的密度减低时，肿瘤的纤维成分比周围肝实质更亮。胆管癌因含有纤维间质，在延迟期时，它是仅有的可发现的肿瘤（图）。;延迟期的低密度病灶左图就是肝硬化病人检测肝癌的的延迟期重要性的证明。注意，无论是平扫还是门静脉期肿瘤均不可见，这种情况经常发生。同时展示了动脉期的重要性。肝硬化患者发现一个小的强化结节可能是良性的再生结节也可能是一个肝癌。在延迟期，可以发现肿瘤较周围肝实质密度更低。良性病变通常不会出现这样。例如，FNH或腺瘤在动脉期会迅速强化，门脉期呈等密度，并一直保持到平衡期。良性肿瘤因没有足够的肿瘤新生血管而出现快速退出。特别是肝硬化患者，必须依靠延迟期这种小的强化来鉴别良性病变还是小肝癌。;肝硬化肝癌。注意在平衡期比周围肝实质快速退去。 ;血池及血管瘤通常，总是将病变的强化程度与肝实质的密度对比。但是对血管瘤的强化不是与肝实质密度比较，而是和血池对比。这意味着血管瘤的增强在每一期要与合适的血管（血池）比较。在动脉期病变的强化几乎与主动脉的增强一致，而在门静脉期与门静脉增强相同。如果在每一个阶段病变与血池的强化不匹配，就不能做出血管瘤诊断。左图是一个血管瘤的特征。注意，平扫肿瘤的密度与血管密度相同。动脉期病变的强化几乎与主动脉一致，门脉期与门静脉密度一致，平衡期阶段，与血管的强化密度一致。最终病灶密度与肝脏一致，事实是因为血管密度与肝相同了，与肝实质本身的密度无关。因此当考虑血管瘤的诊断时应该想到与血池而不是肝进行对比。;血管瘤的平扫、动脉晚期、门静脉晚期和平衡期图像。注意血管瘤的强化程度与每一阶段的血池(箭头）一致。 ;合适的CT操作规程;;;二.肝肿瘤的特征;;富血管病变动脉期增强病变大多数是良性病变，包括像FNH和腺瘤的原发性肝肿瘤，以及快速充满对比剂的小血管瘤。这些良性肿瘤需要与常见的富血供恶性肝肿瘤鉴别，包括原发性肝癌以及像黑色素瘤、肾细胞癌、乳腺癌、肉瘤和神经内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤，类癌，嗜铬细胞瘤）等富血供转移瘤。;;增强动脉期四种不同的肿瘤。从左到右：肝硬化肝癌；年轻女性的FNH（中央疤痕）；腺瘤（年轻女性口服避孕药）和血管瘤的典型增强（其它期未不显示） ;乏血供病变肝脏乏血供比富血管肿瘤常见。大多数乏血供病变是恶性的，转移瘤是目前最常见的。尽管大多数原发性肝肿瘤血供丰富，但也有例外，10％的肝癌是乏血供。胆管癌也是乏血供的，但可在延迟期出现增强（如图）。左图是一个乏血供肿块，在动脉晚期和门静脉晚期表现为不规则强化，这是一个恶性的表现。在延迟期图像肿块中