中医眼科学——青光眼.pptxVIP

青 　光　 眼 　 第一临床医学院眼科 黄仲委青光眼的定义：　具有病理性高眼压或视盘血流灌注不良合并视功能障碍（中心、周边视力）者　 正常眼压：10—21mmHg 正常眼压的维持： 房水生成 房水排出， 眼内容积 三者处于动态平衡 眼压 房水循环主要途径： 虹膜表面睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层的睫状前静脉 青 光 眼 的 分 类一、原发性： 闭角型：１.急性闭角性青光眼（“急充”）　２.慢性闭角性青光眼（“慢闭”）　开角型：慢性单纯性青光眼（“慢单”）宽角 宽角窄角窄角二、继发性： 开角型：１.青光眼睫状体炎综合征　　２.房角钝伤性青光眼　　３.晶体溶解性青光眼　闭角型：１.血管机能不全性青光眼　　２.与晶体有关的继发性闭角 型青光眼　 ３.粘连性角膜白斑所致的继发 性闭角型青光眼　三、先天性：婴幼儿性青光眼　　青少年性青光眼 四、混合性：几种类型的混合， 较少见 绿 风 内 障　 定义：以眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退 乃致失明为主要特征的眼病。 类似于西医的急性闭角型青光眼 多见于五十岁以上 女多于男， 常与情绪激动有关 历史沿革　古代对之深有研究，病名繁多　渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目经大成》绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》绿翳青盲《外台秘要》绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》 　　 病因病机　１.五志过极，或热邪内犯 肝胆火炽 热亟生风 风火攻目２.情志伤肝 肝失疏泄 气郁化火 气火上逆　３.劳倦内伤，肝郁犯脾 脾失健运 痰聚生热 痰因风动，肝风痰火上壅头目　 病因病机４.肝郁气滞 气郁化火,炼液成痰 痰因风动,火盛生风,上壅头目；５.劳倦过度 真阴暗耗 水不制火，火炎于目；　 水不涵木，阳亢风动，风阳上扰６.寒滞于肝，肝寒犯胃 或胃阳不足，痰饮内停 肝胃虚寒,饮邪上犯 病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水瘀积 风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调 临床表现　自觉证状　眼部：剧烈眼痛，同侧头痛，虹视、视力下降至光感　全身：恶心、呕吐、 恶寒发热、便秘 临床表现 眼部体征：　１.眼压急剧升高： 房角骤然关闭　２.瞳孔散大　　３.眼睑、眼结膜 充血水肿，混合充血（白睛混赤）４.角膜水肿，虹膜肿胀色素性角背沉着物5.前房变浅， 房角闭塞， 房水轻浊　病程分期　１．临床前期、先兆期　２.急性发作期　３．缓解期（间歇期）　４．慢性期　５．绝对期　 辩证论治　 肝胆火炽、风火攻目　 主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红 赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散 大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕　 吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数 治则：清热泻火，凉肝息风　 方药：绿风羚羊饮《医宗金鉴》加减　 加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火　　竹茹、法半夏-和胃止呕　生地黄、白芍-养肝阴　　 痰火动风、上阻清窍　 主证：眼症同上　 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。　 治则：降火逐痰，平肝熄风　 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》） 加减　 肝郁气滞、气火上逆　 主证：患侧头额痛，目赤胀痛， 瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。　 情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆， 呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数　　　治则：清热疏肝，降逆和胃　 方药：丹栀逍遥散（《和剂局方》） 合左金丸（《丹溪心法》）　 加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火　 熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴　　枳壳、郁金、香附-疏肝气 阴虚阳亢、风阳上扰　主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦， 虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》） 加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳 首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴 肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散 视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温 舌淡苔白脉弦 治则：温肝暖胃，降逆止痛 方药：吴茱萸汤（《审视瑶函》） 加减 五．西药治疗 （一）缩瞳剂：开放房角，改善房水 循环 1.毛果云香硷：0.5-2%溶液，症重 者，3-5分钟滴一次。待眼压下降 或 瞳孔收缩，改为1-2小时一次， 或4次/日 2.毒扁豆硷：0.25%.作用力强，刺 激性强（二）碳酸酐酶抑制剂 抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成