课件：泌尿系感染多媒体.ppt

四、无症状细菌尿 属于隐匿性尿感 有菌尿 无症状 多见于孕妇及老人 【辅助检查】 一 、尿常规检查 1 尿蛋白：常(-)或(±) 2 血尿：少部分有镜下血尿，5%有肉眼血尿 3 白细胞尿(脓尿)：尿沉渣镜检WBC=5/HP WBC管型——肾盂肾炎 WBC酯酶 （LEU）(+) 二、白细胞排泄率：白细胞计数3×105 /h 为阳性 三、尿细菌学检查（诊断尿感的关键） 1 尿细菌定量培养(尿细菌EMB培养) 结果分析： 阳性：尿含菌量=105/ml 阴性：尿含菌量=104/ml 可疑：尿含菌量104/ml~ 105/ml 尿细菌定性培养 易有假阴性和假阳性 2 尿涂片镜检细菌 清洁中段尿沉渣涂片，计算十个视野细菌数，取其平均值，每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。 3 尿亚硝酸盐还原试验（Griess test）: 革兰阴性菌 敏感率70.4%，特异性99.5% 四、 其他实验室检查 外周血 血沉 五、影像学检查 B超检查 腹平片（KUB） 静脉肾盂造影（IVP） IVP适应证 1 再发尿感 2 疑复杂性尿感 3 肾盂肾炎 4 少见细菌 5 妊娠期曾有尿感 6 尿感持续存在 7 男性首发的尿感 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【诊断】一、尿感诊断的确立 真性菌尿： 1、清洁中段尿定量培养 =105/ml； 如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中 段尿培养的细菌菌落均 =105/ml， 且为同一菌种。 2、膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 二、尿感的定位诊断1 根据临床表现定位: 全身感染表现 肾区痛、压痛及叩痛 血白细胞增高 上尿路感染 少见细菌引起的尿感 复杂性尿感 治疗后复发的尿感 2 根据实验室检查定位： 膀胱冲洗后尿培养 抗体包裹细菌（ACB）试验 尿渗透压 尿NAG升高，β2微球蛋白测定 白细胞管型 3 慢性肾盂肾炎的诊断 有反复发作尿路感染病史外，还有： 1 肾外形不平，且双肾大小不等。 2 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄。 3 持续肾功能损害。 具备上述第1、2条的任何一项再加第3条可诊断慢性肾盂肾炎。 ★【鉴别诊断】 一、全身感染性疾病： 流感、疟疾、败血症及伤寒等 二、慢性肾小球肾炎 三、肾结核： (1) 尿路刺激症状突出 (2) 结核中毒症状 (3) 肾外结核 (4) IVP:肾脏鼠咬样空洞 (5) 尿结核杆菌阳性 (6) 普通抗炎治疗无效 四、尿道综合征 感染性尿道综合征 有脓尿 支原体、衣原体、淋球菌等 性病 非感染性尿道综合征 无脓尿 无病原体 焦虑性精神状态 3 天疗法：SMZCO或 Ofloxaxine 14天疗法：用于复发病例及急性肾盂肾炎， 上述药物用14天 6 周疗法：对于难治或复发病例，依药敏试验， 连续用药6周，并寻找复杂性因素 ★【治疗】 常用治疗方法： 初 诊 3天疗法 一周后复查尿细菌定量培养 一、急性膀胱炎的治疗 复 诊 无症状 有症状 无菌尿 有菌尿 隐匿性肾盂肾炎 14天疗法 细菌性膀胱炎治愈 菌尿脓尿 脓尿 无菌尿脓尿 症状性肾盂肾炎 14天疗法 6周疗法 IVP检查 感染性尿道综合症 非感染尿道综合症 二、急性肾盂肾炎的治疗 轻型：口服抗菌药物14天 较重型：肌注或静注单种抗菌药物14天 重型：联用抗菌药物静注 用药方案：氨基甙类+青霉素类/先锋霉素类 72小时无效则换药 三、再发性尿感的治疗问题 复发：原先的致病菌再次引起尿感，多于6周内 发生，是由于治疗不彻底所致。 重新感染：新的致病菌引起感染，多于停药6周 后发生，一般是尿路抗病能力低下所致。 再发性尿感 短程疗法 成功 失败 重新感染 复发，肾盂肾炎 六周疗法 延长疗程或注射用药 长疗程低剂量抑菌疗法 敏感药物短程疗法 成功 重新感染 四、妊娠期尿感的治疗 与一般的尿感治疗相同 选用毒性较