课件：尿路感染文档资料.ppt

急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性JAMA 1999,281:736-38 急性肾盂肾炎 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类 疗程10-14天 急性肾盂肾炎 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类±氨基糖苷类注射给药、氟喹诺酮类 肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类，必要时予以万古霉素 铜绿假单胞菌感染予以抗假单胞菌β内酰胺类、氟喹诺酮类或氨基糖苷类，必要时联合给药 孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类 热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸 疗程14日，传统疗法需静脉给药4-6周 复杂性尿路感染 首要治疗在于尽可能去除复杂因素 由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染 口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸，SMZco适用于敏感菌所致感染 疗程10－14天 孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素7日疗法 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗 复杂性尿路感染 住院治疗 适用于重度感染或/和疑及菌血症者 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类 而后根据药敏结果调整抗菌药物 肠球菌感染患者如对青霉素过敏，可予以万古霉素治疗 热退后序贯继以口服剂 总疗程14－21天，至少10－14日 复杂性尿路感染病原菌的敏感性Infct Med 1999,16:533-40 男性尿感 50岁以下罕见，特别是年龄〈40岁患者罹患尿路感染，细菌常累及前列腺或/和肾脏，且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染 易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、HIV感染/AIDS患者CD4200/mm3 治疗：SMZco、TMP、氟喹诺酮类、多西环素、米诺环素 疗程10－14日，至少7日 禁用短程疗法 导尿管相关尿感 Infct Dis Clin Pract 1995,4:446 发生率3-10％/日，全美每年100万 院内GNB败血症的首位原因 治疗 首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管 根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 经验治疗方案同复杂性尿路感染 念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B 静脉继以口服总疗程14天 反复发作性尿路感染 治疗策略 发作时抗菌药物治疗 长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度反流，疗程至少半年 性生活后预防 绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率 菌尿的发生率Infect Med 1999,16:533-40 无症状菌尿 一般无症状菌尿不需治疗 治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者 根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物 5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害 孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿 孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法 神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期随访 病原菌治疗 依据细菌药敏结果进行针对性治疗 肠杆菌科菌可选用SMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、泰能、氟喹诺酮类 绿脓杆菌可选用具抗绿脓杆菌活性药物单用，或β内酰胺类＋氨基糖苷类或氟喹诺酮类 肠球菌可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、呋喃妥因 葡萄球菌 MSS选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 MRS选用万古霉素、利福平、磷霉素、 2004年上海地区大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率中国抗感染化疗杂志 2005; 45(4):195 耐药率（%） (n=4689) 2004年上海地区革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的检出率 （中国抗感染化疗杂志 2005; 45(4):195） 大肠埃希菌 (n=4689) 克雷伯菌属 (n=3150) 奇异变形杆菌 (n=430) 各医院 检出率范围 总检出率 11.0~62.3 % 36.5 % (21% in 2001)