课件：慢性化脓性中炎Chronicsuuraiveoiismedia.ppt

治疗： 手术：a.中耳乳突手术探查，脓肿穿刺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 b.脓肿处理：抽脓，切开引流，脓肿摘除 足量抗生素 保守疗法 脑脱水剂：颅压上升时，２０％甘露醇快速静　　　　　滴 脑疝的处理：降颅压、引流手术 乙状窦血栓性静脉炎 全身症状：高热，似疟疾 头痛，颈部条索状 脑脊液正常 Tobey-Ayer试验 眼底检查：视乳头水肿等，Growe试验 数字化血管造影 鉴别：疟疾，伤寒 尽早手术+抗生素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别诊断　　　　　　　　 中耳癌：鳞癌，中年以上，活检 结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片 五、治疗 　治疗原则： 1、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流 　2、局部治疗：药物和手术治疗　　　 （1） 单纯型：抗生素滴耳剂或抗生素加类固醇激素滴耳剂 　　　方法 注意事项：粉剂、有色剂、腐蚀剂　 治疗 （2）骨疡型：手术治疗 （3 ）胆脂瘤型：尽早手术治疗 3、手术治疗 目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力 ⑴鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制　　　　 　　　　 　 ⑵不作乳突根治术的鼓室成形术 　　　骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　清理鼓室病灶＋重建听骨链＋修补鼓膜 ⑶作乳突根治术的鼓室成形术 　　　骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦和乳突 　　　开放式 　　　闭合式 耳源性并发症 危及生命 是耳鼻喉科危急重症之一，应重视 因 素 骨质破坏严重 机体抵抗力差 致病菌毒力强 感染途径： 破坏损伤的骨壁：胆脂瘤多见 正常解剖或未闭合骨逢 血行：导血管，骨小管小静脉 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿 迷路炎 周围性面瘫 岩锥炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 乙状窦血栓性静脉炎，～周围脓肿，～脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿 耳源性脑积水 脑室炎 脑疝 诊 断 表情淡漠 脓量突然改变，耳痛、头痛 脑膜刺激征，颅内压增高，颅神经麻痹 乳突区红肿疼痛，颈部硬条索 CT，MRI 治 疗 乳突切开术 抗生素：静脉，透过血脑屏障 脓肿处理 支持治疗 对症治疗 耳后骨膜下脓肿 Postauriclar subperiosteal abscess 临床表现：Clinic manifestation 耳流脓 耳痛，全身发热 耳后皮肤红、肿、痛，耳廓向前外方移位，波动 穿刺，有稠脓抽出 耳后骨膜下脓肿 耳廓向前外方移位，耳廓后沟消失 治疗： Treatment 全身支持疗法，抗生素 手术：中耳乳突根治术 切开引流 迷路炎 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 局限性迷路炎 迷路瘘管 胆脂瘤 眩晕：耳道压力诱发 听力减退 瘘管试验阳性 前庭功能障碍 保守和手术，无急性感染时进行 浆液性迷路炎 非化脓性炎症 眩晕 瘘管试验阳性 前庭功能障碍 耳鸣和听力下降 慢性：抗生素+手术 急性：抗生素，必要时乳突切开手术 化脓性迷路炎 迷路弥漫性化脓 内耳终器破坏 眩晕，1-4周，恶心，呕吐，眼震 耳聋 瘘管试验阴性 前庭功能无反应 抗生素+及早手术 硬膜外脓肿 颅骨骨板和硬脑膜之间 最常见 小的无症状 大的头痛，体温小于38℃，颅内压升高，神经定位体征 立即手术 耳源性脑膜炎 蛛网膜，软脑膜炎症 局限称为硬脑膜下脓肿、 全身中毒症状：高热，脉搏频速 颅内压增高症：头痛，喷射状呕吐 脑膜刺激征：颈抵抗 脑脊液改变：压力升高，混浊，细胞数增多，蛋白升高，糖和氯化物减少 鉴别诊断：流行性脑膜炎等 抗生素+手术（全身情况允许） 耳源性脑脓肿 占80% 颞叶最多 小脑 单发 少数多发 主要致病菌： 变形杆菌 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 混合感染 病理： 局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润 化脓期：液化区融合 包囊形成期：３～４周 临床表现： 起病期：数天，畏寒，发热，头疼，呕吐 潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等 显症期：a.全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力 　　　　　b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿 　　c.局灶性症状：　　　　　　　　　　　颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧瞳孔放大　　　　　　小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调，指鼻不准 终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡　 诊断： 眼底视乳头水肿 脑CT或MRI 腰穿 脓肿诊断性穿刺 鉴别诊断：脑积水，脑肿瘤 可编辑 可编辑 慢性化脓性中炎C