课件：镇静催眠药与安定药PPT课件.ppt

临床应用与不良反应 临床应用 麻醉前用药 抗惊厥、抗癫痫 临床麻醉 不良反应 反复应用可产生耐药性 肝硬化病人半衰期延长，应慎用 可增加卟啉的生成 少数人过敏，粒细胞减少 苯二氮卓类与巴比妥类的比较 苯二氮卓类 巴比妥类 CNS作用选择性 高 低 特异性受体 BZ受体 无 特异性拮抗剂 氟马西尼 无 对氯离子通道 增加开放频率 延长开放时间 抗焦虑作用 强 弱 对REMS影响 小 大 依赖性 弱 强 抑制呼吸循环 轻 重 肝药酶诱导作用 弱 强 治疗指数 大 小 中毒时特殊抢救措施 氟马西尼 碱化血液、尿液 新型镇静催眠药 唑吡坦（zolpidem） GABAA、苯二氮卓受体复合物 ↑氯离子通道的开放→中枢抑制 镇静催眠作用强，抗惊厥、肌松弱 几乎不改变睡眠结构，对REMS影响更小 佐匹克隆 速效催眠药、多次给药物无蓄积 扎莱普隆 结构特殊，GABAA受体复合物选择性强 半衰期短，0.9~1h，很少产生耐受性、依赖性 吩噻嗪类 (phenothiazines) neuroleptics, antipsychotic drugs 药理作用 ↓CNS内DA受体 中脑-边缘系统、皮层通路→安定和抗精神病 结节漏斗部→内分泌影响 催吐化学感受区→镇吐作用 下丘脑体温调节中枢→体温变化 黑质纹状体→锥体外系 ↓α-Adr受体、M胆碱受体、H1受体 增强麻醉性镇痛药的作用 临床应用与不良反应 临床应用 精神分裂症、躁狂症状 防治各种原因引起的呕吐（晕动症除外） 异丙嗪麻醉前给药、复合麻醉辅助用药 不良反应 一般反应 中枢抑制症状、抗胆碱、α受体阻断 锥体外系 停药、抗胆碱药；迟发性运动障碍 神经松弛药恶性综合征（NMS） 0.5~14%，类似恶性高热 血压、心率增快、心律失常（自主神经紊乱） 高热、意识模糊、骨胳肌张力（24~72h) 非去极化肌松药有效 代表药物 氯丙嗪 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+度冷丁100mg 异丙嗪 无抗精神病作用、镇静作用更强 抗肾上腺素作用较弱、抗胆碱作用显著 抗组胺作用显著，用于治疗过敏性疾病 较好的镇静、抗过敏、抗呕吐作用 度冷丁合用用于麻醉前用药、辅助用药 丁酰苯类（Butyrophenone） 作用机制 ↓边缘系统、下丘脑、黑质-纹状体等DA受体 产生安定和镇吐作用，也可产生锥体外系作用 代表药物 氟哌利多Droperidol 药理作用 强安定作用，氯丙嗪200倍 镇吐作用强，氯丙嗪700倍 增强其他中枢性抑制药的效应 收缩脑血管，脑血流减少，颅内压? 脑耗氧量未相应? →脑缺血病人不利 其他药理作用 循环系统 0.1~0.15mg·kg-1范围内→影响轻微 心率轻度↑，血压稍低，抗心律失常作用（延长心肌不应期） 低血容、动脉硬化、高龄及重症病人→BP↓显著 嗜铬细胞瘤患者反致高血压 1mg·kg-1→心收缩力、HR、CO、BP↓ 呼吸系统 不抑制呼吸中枢，可加强镇痛药的呼吸抑制作用 可增强对低氧血症的通气反应→慢阻肺患者的术前用药 锥体外系反应 1%发生率 抗胆碱药物或安定 其他镇静催眠药 水合氯醛 药理作用 小剂量→镇静；剂量→睡眠到昏迷 治疗剂量对循环、呼吸无明显的影响 大剂量可抑制心肌收缩及延髓中枢 血压下降、呼吸抑制 长期用药可产生依赖性 临床应用 催眠药 用作小儿的基础麻醉 辅助检查的镇静 灌肠 控制破伤风、癫痫的惊厥状态 注意事项 禁用于消化道溃疡，肝肾功能严重障碍者 关于氟哌利多叙述正确的有 A 可产生锥体外系反应 B 镇吐作用强 C可减少氯胺酮的精神副作用 D 应用于休克病人效果好 E 不产生遗忘及抗惊厥作用 神经安定镇痛Ⅱ型合剂中神经安定药是 A 氯丙嗪 B 异丙嗪 C 乙酰丙嗪 D 氟哌利多 E 氟哌啶醇 英文单词 Hypnotic Sedative Major tranquilizers Minor tranquilizers Midazolam Diazepam Droperidol NMS THANKS FOR YOUR ATTENTION!! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 概念与分类 Hypnotic 促进和维持 近似生理睡眠 Sedative 轻度中枢抑制 消除烦躁、恢复平静 无明显界线，仅为剂量差异 安定药 消除焦虑和紧张 不明显抑制大脑皮质 Major tranquilizers：酚噻嗪、丁酰苯 Minor tranquilizers Minor tranquilizers ：苯二氮卓类 临床应用 镇吐、遗忘、强化麻醉 麻醉前用药 作为局部麻醉或部位麻醉的辅助用药 静脉复合麻醉的组成成分 苯二氮卓类 结构