课件：抗感染治疗药物上海交通大学医学院课程中心.ppt

奈瑟球菌属感染 淋病奈瑟球菌：淋病 脑膜炎奈瑟球菌：脑膜炎、血流感染、关节炎 卡他莫拉菌：呼吸道感染 治疗： 淋球菌：青霉素为首选，已被头孢曲松（小量1次肌注）、氟喹诺酮类、大观霉素等取代 脑膜炎球菌：青霉素、头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛 卡他莫拉菌：阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林－舒巴坦，头孢克洛，头孢丙烯、头孢氨苄、头孢拉定 嗜血杆菌属感染 流感嗜血杆菌：会咽炎、支气管周围炎、肺炎等，国外普遍推行流感嗜血杆菌菌苗接种，故该菌引起的小儿脑膜炎现已少见。 杜克嗜血杆菌：软下疳，性病。 治疗： 流感：首选氨苄西林或氯霉素， 血流感染或脑膜炎：头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。 会咽炎：阿莫西林－克拉维酸 杜克：红霉素，SMZ-TMP、阿莫西林－克拉维酸、头孢曲松 埃希菌属感染 感染：血流感染、尿路感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎、肺炎等 治疗： 尿路、肠道感染：SMZ－TMP、喹诺酮类（诺氟沙星、吡哌酸等）、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛酯等。 尿路和肠道以外的中等度感染：哌拉西林、庆大霉素、氟喹诺酮类等。 严重感染化脓性胆管感染、腹膜炎、脑膜炎：头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟，可考虑与氨基糖苷类合用。 克雷伯菌属感染 病原菌：肺炎克雷伯菌、催产克雷伯菌、硬鼻结克雷伯菌、产酸克雷伯菌等，肺炎克雷伯菌约占95％ 感染：肺炎、血流感染、尿路感染、脑膜炎 治疗：对第三代头孢菌素及阿米卡星常高度敏感，氟喹诺酮类对肺炎克雷伯菌也具较好抗菌活性。 尿路感染及轻、中度：庆大、氟喹诺酮类等。 严重感染：血流感染、脑膜炎、肺炎第三代头孢菌素类和氨基糖苷类。 多重耐药株：重症监护病房，按药敏结果选用碳青霉烯类（亚胺培南等）。 假单胞菌属感染 病原菌：铜绿假单孢菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌等，，以铜绿假单胞菌最为多见 感染：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、血流感染、肺部感染、脑膜炎等。 治疗：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、多粘菌素B、阿洛西林、美洛西林、磷霉素等， 窄食单胞菌属感染 病原菌：有临床意义的主要为嗜麦芽窄食单胞菌，近年来该病原菌引起各系统感染的发病率有逐年上升趋势，约占非发酵菌的第三位。 感染：呼吸道感染，亦可引起血流感染、尿路感染、心内膜炎等。 治疗：复方SMZ-TMP、替卡西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星等有较好的抗菌活性，头孢菌素类、碳青霉素类均高度耐药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 新大环内酯类特点 药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用 药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低 服药方便，每日一次 大环内酯类抗生素适应症 红霉素： 适用于 G+球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染 空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎 青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎 治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒 麦地霉素：敏感G+球菌所致支原体所致呼吸道感染和皮肤软组织感染 乙酰螺旋：适应症与麦地霉素相同 新大环内酯类：同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌 注意事项 禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏者。 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。 肝功能损害者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％缓慢静脉滴注。 氯霉素 特点： 抗菌作用强、抗菌谱广、易透过血脑屏障 对造血系统有肯定的抑制作用 适应症：流感嗜血杆菌、伤寒杆菌、沙门菌所致伤寒、肠道感染、腹腔、盆腔、中枢神经系统感染 林可霉素类 特点： 抗菌谱窄，对金葡菌等G+C菌具抗菌作用；对厌氧菌亦具良好作用 在胆汁、骨与骨髓中浓度较高 克林霉素口服吸收完全 副作用较轻微，偶可引起伪膜性肠炎 药物：克林霉素、林可霉素 多肽类抗生素 抗菌谱窄、抗菌作用强 属杀菌剂 均有不同程度的肾毒性 主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重症感染 药物:去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类 对耐药葡萄球菌有效的抗菌药 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 恶唑烷酮类：利奈唑胺(Linezolid) 甘氨酰环素类：替加环素(Tigecyclin) 环脂肽类:达托霉素(Daptomycin) 链阳性菌素类: 喹奴普丁/达福普汀（Quinupristin/Dalfopri