课件：实习同学讲课课件.ppt

⑶贫血 ⑷感染 ⑸神经-精神和肌肉系统症状 ⑹其他：皮肤瘙痒、糖尿病肾病胰岛素的调整等 4.替代治疗 ⑴透析疗法 ①血液透析 ②腹膜透析：最常见的并发症是腹膜炎 ⑵肾移植 病史 身体评估 实验室及其他检查 1 2 3 患病及治疗经过 目前病情与一般状况 心理社会状况 血、尿常规检查结果，有无RBC计数减少，Hb浓度 降低，Scr、Ur、UA升高的程度，E5AD的变化 肾影像学检查的结果 精神意识状况，生命体征，有无贫血面容有无水 肿，有无胸腔、心包积液，有无心率增快、肺部 湿罗音、颈静脉怒张、肝大等心力衰竭的征象等 护理评估 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关 2.潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调 3有皮肤完整性受损的危险 4活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 5有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关 护理措施 一、营养失调：低于机体需要量 （一）饮食护理①蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，但以不产生负氮平衡为原则。应给优质蛋白，如蛋类、乳类、鱼、瘦肉等。限制植物性蛋白质的摄取。②高热量，每日不少于126J/kg体重。③补充维生素。④饮水量应视具体情况而定，尿量在每日1000ml以上。又无水肿者不应限水。⑤钠盐不必过分限制，因储钠功能减退，尿中有钠盐丢失。⑥少尿者应严格限制含磷含钾的食物。 （二）必需氨基酸疗法口服或静脉点滴必需氨基酸液。凡用该法应忌食含非必需氨基酸丰富的食物，并进食低量优质蛋白（每日0.3g/kg体重），以促进机体利用尿素合成非必需氨基酸，继而与必需氨基酸合成人体蛋白质，从而达到降低血尿素氮的目的。 （三）改善病人食欲：如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物。 2.纠正水、电解质平衡失调 （一）脱水和低钠血症，尿毒症病人容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻者，更是如此，一旦发生，应及时补充。但要注意对水、钠耐受的特点，补充不应过量，以免引起高钠血症和水中毒。 （二）低钾血症和高钾血症尿毒症病人的血钾一般处在正常的低值，但使用利尿剂后，则极易发生低钾血症。这时应口服氯化钾或枸橼酸钾补充，只有在紧急情况下，才需要静脉滴注补钾，无尿或使用保钾利尿剂后，则可引起高钾血症。 （三）低钙血症和高磷血症口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可以使低血钙改善。当发生低钙搐搦时，应静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10－20ml，加以纠正。口服4%氢氧化铝凝胶15－30ml，每日3－4次，可抑制磷从肠道吸收使血磷降低。维生素D（特别是活性高的1,25(OH)2D3）可帮助提高血钙水平和改善肾性骨营养不良症。 3.有皮肤完整性受损的危险 （一）评估皮肤情况:颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒，检查受压部位有无发红、水泡、感染、脱屑及尿素霜等。 （二）皮肤的一般护理：避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁。 （三）水肿的护理：有病人有水肿，应指导病人抬高水肿的部位，且每2小时改变体位一次。 4.活动无耐力：给予休息与活动指导，用药指导。 5.有感染的危险 （一）监测感染征象：注意体温变化、白细胞、痰液、尿液、血液等。 （二）预防感染： （1）随着天气的变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。 （2）各项检查治疗严格无菌操作。 （3）加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。 （三）用药指导：遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主要内容 1.概述 2.常见症状体征的护理 3.慢性肾功能不全的护理 一、概述 泌尿系统的组成 肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路 肾脏的位置 肾脏为实质性器官、左右各一 肾脏位于后腹膜 右肾略低于左肾 其上方为肾上腺 肾脏外由脂肪囊包绕 尿量 1.正常人24H尿量：1000-2000ml 2.多尿 ：尿量＞2500ml/d 3.少尿：尿量＜400ml/d 4.无尿：尿量＜100ml/d 5.夜尿多：夜间尿量持续＞750ml 肾脏的功能 排出体内代谢产物、药物和毒物； 调节水、电解质和酸碱平衡。 1.泌尿功能 分泌：生成肾素、EPO、1,25(OH)2D3和前列腺素； 灭活：胃泌素、PTH等。 2.内分泌功能 （一）生成尿液，清除体内废物 1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3.肾小管分泌和排泄作用：H＋等 4.排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。在人体代谢中还可产生一些有机离子