课件：专科耳疾病演示.ppt

乳突癌 三·核医学显像 核素局部和全身骨显像，阳性显像，在病灶区出现高浓聚影，对判断肿瘤良恶性和转移灶的寻查均有重要价值，应早期选择。 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤因起源于静脉球而得名,亦称化学感受器瘤.该瘤生长缓慢,多无包膜,可累及第9、10、11对颅神经。 临床表现有眩晕、听力减退、博动性耳聋、耳道流血。 一·Ｘ线表现　　 １·平片：发生于鼓室的颈静脉球瘤，早期可见中耳腔和乳突气房透过度减低；较大肿瘤可出现中耳腔和岩乳突骨质破坏。原发于颈静脉球窝者，早期可无异常改变；肿瘤增大可出现颈静脉孔扩大和破坏，破坏腔边缘不规则，约三分之一病员有岩骨破坏，以岩乳突交界区的基底部出现较早； ２·体层摄影：能较早显示中耳底壁的骨质破坏，中耳腔底部有软组织隆起影，能清晰显示颈静脉孔和岩乳突骨的破坏，破坏边缘多不规则。 ３·颈动脉造影：较大肿瘤可显示其中的迂曲动脉血管和毛细血管，由颈外动脉咽升支供血；肿瘤血管附近可见粗大的引流静脉；如已侵及颅内，则椎动脉造影可显示椎动脉亦参与供血。 ４·颈内静脉逆行插管造影：常显示颈内静脉受压移位、狭窄、闭塞和充盈缺损，尤以后二者具特征性。 二·ＣＴ表现 １·颈静脉球窝内软组织肿块，增强扫描见显著强化。 ２·颈静脉球窝扩大，边缘不规则，骨质破坏。 ３·肿块较大时，侵犯颅底及邻近颅内结构。 三·ＭＲＩ １·Ｔ1加权像呈低等混合信号，内见点状低信号血管影。 ２·Ｔ2加权像呈高低混合信 ３·ＭＲＩ显示肿瘤与邻近血液及脑部结构的关系优于ＣＴ。 耳硬化症 迷路正常骨质被疏松海绵状骨所替代，并可硬化增生。病变可涉及听小骨、内耳迷路各部，引起广泛骨质硬化增生。本症多为双侧性。 临床表现为听力减退，常呈进行性，一般为双侧性。另可有耳鸣、眩晕、韦氏错听。 Ｘ线表现 　 １·乳突气房发育较好，透过度佳； ２·骨性半规管显示较差，甚至模糊不清，严重者岩锥骨广泛致密增生，以迷路最著，内听道可因骨质增生而显示狭窄。 ３·体层摄片　迷路骨质疏松呈海绵状改变者，薄层体层检查可发现局限或弥漫性骨质脱钙稀疏，以耳蜗窗附近为多见，有利于早期诊断。 二·ＣＴ表现 耳硬化症的ＣＴ表现随病变部位和病期不同而变化。耳硬化症多自卵圆窗前方的缝隙开始发生，侵及窗缘的环韧带和镫骨，以至镫骨固定。耳硬化症后期可涉及整个耳蜗，甚至半规管等处，可致螺旋骨腔模糊不清，有的可致螺旋骨腔变窄或闭塞，骨迷路外周结节状增厚。 复习题 ⒈乳突正常表现 ⒉慢性乳突炎的X线表现 ⒊胆脂瘤的X线表现 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性化脓性中耳乳突炎 鼓室和鼓窦有慢性充血及炎性细胞浸润，伴纤维组织增生和粘连，鼓膜紧张部穿孔，锤骨、砧骨部分破坏。乳突尚未气化者鼓窦周围骨质有硬化增生；气房已发育者，气房粘膜也呈慢性炎症改变，气房间骨性分隔增厚，边缘气房的毗邻乳突骨质有明显增生性反应。 患耳长期流脓、听力减退，可有耳鸣、眩晕、头部胀痛。鼓膜紧张部穿孔，听小骨破坏。 一·Ｘ线表现 患侧乳突伦氏位、斯氏位摄片： 　可见锤骨或砧骨部分吸收破坏；鼓窦及其周围骨质硬化增生，无骨质破坏；乳突气房透过度减低，气房间隔骨质增厚，结构模糊，有时在较大气房中可见粘膜增厚影，乳突气房外围骨质有明显增生征。 化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤 乳突炎 化脓性中耳乳突炎并胆脂瘤形成 　二·ＣＴ及ＭＲＩ　 表现为鼓室粘膜增厚，部分听骨破坏，乳突气房密度或信号增高，粘膜增厚。 结核性中耳乳突炎 病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死，多有死骨形成，也可以增殖性病变为主，形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。 临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。 Ｘ线表现 １·中耳乳突气房透过度减低和听小骨吸收破坏。 ２·以干酪性坏死为主者，早期表现为乳突骨质弥漫性稀疏脱钙，致病侧乳突透过度反比正常侧高，内耳结构显示更为清楚。病变发展可出现较大范围的骨质破坏，边缘骨质稀疏、不规则，可有致密小片状死骨影。 　 ３·以肉芽增殖为主者，骨质破坏局限，形成圆形或类圆形破坏区，边缘光滑无硬化带。晚期或继发感染后周围骨质可出现硬化。 ４·平片可显示迷路、外耳道、乙状窦等部位的骨质破坏，体层摄影则可显示面神经管的骨质破坏。 胆脂瘤 多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液化，自行排出，成为自然根治腔。 临床有耳道反复流脓，其味特臭，涉及内耳可有眩晕。涉及颅