事例三和松子样66岁女性.PDFVIP

事例 三和松子様 66歳女性 病名 左乳がん術後、肝転移、脊椎骨転移、胸水貯留 脊椎骨転移により、両下肢麻痺があり、自力歩行ができない 患者。疼痛コントロールのためにフェントステープ2mgを使用 していた。自宅療養していたが、９月１０日頃より次第に食欲 が低下し、９月１７日には朝食からほとんど食事がとれず、呼 吸困難感を自覚した。 ９月１７日夕方に強い呼吸困難感が出現し、救急車で病院に 来院、そのまま緊急入院した。 65歳の夫と二人暮らし。夫は高血圧症と糖尿病があるが、非 常にお元気で、妻に対する介護意欲がある。自宅から歩いて ５分程度の近隣に娘夫婦が住み、助けてくれる。 病院から自動車で10分程度の場所の一戸建て住宅に住む。 夫は比較的大きな会社の社長を5年前に定年退職した。一時 は夫は嘱託で働いていたが、妻が歩けなくなってからは介護 に専念している。経済的には豊かで、医療や介護に必要な資 金は出す用意があると夫は支援者たちに話している。 これまで夫が単独で介護しており、介護保険を含めた在宅サ ービスは受けた経験がない。 医師の説明  診断 乳がん術後、肝転移、脊椎骨転移、胸水貯留  自宅療養をしていたが、９月１７日に強い呼吸困難感が出現し、救急車で病 院に緊急入院した。入院時に撮影した胸部レントゲンとCTで左胸腔内に多 量の胸水を認めた。  入院時は強い呼吸困難があったが、胸腔穿刺を行い、呼吸困難感は非常に 軽減した。入院時は酸素飽和度が90%程度に低下し、酸素を使用していた が、現在は酸素飽和度は96-97%に改善している。胸腔ドレーン(胸水を排泄 する管)を留置し、１日300ml程度の胸水が排出される状態である。  入院前はほとんど食事がとれない状態で、脱水があり、点滴をしていたが、 胸水を抜いた後は食欲が多少回復し、病院食の半分の量程度は食事ができ るようになった。  本人は、できれば自宅療養を望み、早期退院を希望している。本人は今後は 点滴の治療も希望せず、自宅で夫と静かに療養したいと考えている。入院前 は夫が介助して通院していたが、退院後は「在宅医療や訪問看護を受けな がら療養してはどうかという提案」をしたところ、本人も夫も「ぜひお願いした い」という希望であった。  予後(今後の生命の見通し)は非常に厳しく、肝転移や胸水貯留などを考え合 わせると、あと1-2カ月の生存期間と予想される。食事も次第にとれなくなる 可能性が高い。  疼痛緩和にフェントステープ2mgを使用している。レスキュー薬はオプソ 10mgを使用している。オプソは１日１回程度使用している。そのほか、デカド ロン2mgとガスター20mgを服用している。デカドロンはステロイド剤で、食欲 を維持し、だるさを軽減する目的で使用している。 看護師の説明 バイタルサインは良好で酸素飽和度は96%程度。熱はない。 歩行は不可能。入院時は絶食として治療を開始したが、現在 は常食を食べている。食欲はそれほどないが、食事はほぼ半 分量程度摂取している。 脊椎骨の転移があり、両下肢に麻痺があるが、脊椎骨を支持 する金属を入れる手術をしているため、端坐位は可能である。 尿意はなく、排泄はおむつを使用している。入浴は全介助であ る。また、両下肢に中等量の浮腫がある。 看護師が薬を手渡すと自力服薬が可能である。認知症や意識 障害はなく、薬の服用方法を正確に本人が把握している。疼痛 緩和のためにフェントステープ2mgを使用しており、毎日はり替 える必要があるが、はり替えの方法は夫も本人もよく理解して いる。加えて痛みが出現したときの「レスキュー薬」はオプソ 10mgを使用している。オプソは１日１回程度使用している。 ご本人も改善を自覚し、早く自宅に帰りたいと希望している。本 人は、今後は点滴の治療も希望せず、退院後は、自宅で夫と 静かに在宅医療を受けながら療養したいと考えている。介護保 険の申請は９月２２日に行った。身体障害者手帳は取得してい ない。 模擬退院時カンファレ