慢性外伤性骨髓炎中医火毒炽盛证规范化治疗临床研究-中医骨伤科学专业毕业论文.docxVIP

4.2 抗菌和消炎止痛的作用 16 4.3 免疫功能的修复 17 4.4 病情进展的预测 17 5 规范化治疗疗效分析 18 结 语 19 参考文献 20 综 述 22 附 录 29 致 谢 31 发表论文 32 PAGE PAGE 10 引 言 慢性外伤性骨髓炎，祖国医学又称其为“附骨疽”，“骨疽”等，是一种发病于整 个骨组织的慢性化脓性疾病。该病由于其病情复杂、病程较长、易反复、迁延难愈的 特点，其治疗仍然是骨科领域的难题。本病治疗的关键在于彻底地清除炎性病灶，治 疗时不能只切除炎性骨组织而忽略了对病变瘢痕和纤维化组织的处理。 目前慢性外伤性骨髓炎西医治疗方法仍然是以手术配合术前术后应用敏感抗生 素治疗为主。在常规病灶清除术后大剂量使用敏感抗生素，这对控制急性期炎症的消 除有明显的作用，但在改善局部症状，促进坏死组织清除及肉芽生长方面不及中药疗 法。虽然中医治疗本病有优势，但目前中医治疗各家的方法不甚一致，尚没有形成一 种规范的、统一的治疗方案。 本课题选取第一、二、三、四合作单位骨科病房自 2009 年至 2011 年收治的慢性 外伤性骨髓炎患者 30 例为临床研究对象。对课题前期形成的规范化治疗方案在临床 中的应用实效进行优化分析，主要观察局部肿胀、疼痛、压痛改变情况，肉芽、分泌 物的变化情况，实验室化验中血常规、血沉、肝肾功等指标，影像学资料治疗前后 X 线的变化情况等。通过对上述各项指标结果治疗前后的收集、整理和分析，发现确立 的中医规范化治疗方案疗效显著，以期为骨科临床本病的治疗提供一种切实行之有效 治疗方案。 临床研究 1 临床资料 1.1 病例来源 2009 年 9 月至 2011 年 12 月本课题第一、二、三、四合作单位骨科病房住院病 例 90 例。 1.2 一般资料 样本含量的估算方法参照《中医药统计学》采用三角函数的弧度，公式如下： 2? N= (2sin-1√Pmax-2sin-1√Pmin)2 α=0.05，β=0.1，υ=κ-1=3-1，查 λ 值表后得出 λ=12.65，代入上述计算公式得 n≈25， 按 20%脱落率计算，正式研究时共需观察 30 例病人，随机分为 2 组。 治疗组：共 15 例，其中男 8 例，女 7 例；年龄 6~9 岁者 1 例，10~25 岁者 3 例， 26~55 岁者 7 例，55 岁者 4 例；病程 3 个月以内者 3 例，3 个月~6 个月者 7 例，6 个月以上者 5 例。 对照组：共 15 例，男 9 例，女 6 例；年龄 6~9 岁者 1 例，10~25 岁者 4 例，26~55 岁者 6 例，55 岁者 4 例；病程 3 个月以内者 3 例，3 个月~6 个月者 8 例，6 个月以 上者 4 例。 两组病例患者在年龄、病程、性别构成比上上经统计学分析后结果见表 1：两组 患者年龄、性别及病程构成比对比。 表 1 两组患者年龄、性别及病程构成比对比 治疗组； n=15 对照组；n=15 P 值 6~9 岁 1 1 10~25 岁 3 4 年龄 P0.05 26~55 岁 7 6 55 岁 4 4 3 个月内 3 3 病程 3 个月~6 个月 7 8 6 个月以上 5 4 男 8 9 性别 女 7 6  P0.05 P0.05 经统计，两组病例患者以 26~55 岁居多，男女发病率无明显差异，大部分病人都 在 6 个月内就医。且两组病例患者在年龄、性别及病程上均无显著差异(P0.05)，这 说明两组在年龄、性别、病程的构成比方面有可比性，为下一步临床研究的准确性提 供有效前提。 1.3 病例入选标准 1.3.1西医诊断标准 参照《实用骨科学》制定： （1）开放性骨折、局部软组织挫伤或骨折手术史[1]。 （2）窦道形成，窦道内有脓性分泌物，反复发作，经久不愈，窦道口出现炎性 肉芽组织，可排出小块死骨，皮肤色素沉着，局部软组织红肿、疼痛、流脓[1]。或伴 恶寒、发热等全身症状，炎症静止期可无全身症状。 （3）局部软组织缺损，骨质外露，红肿、疼痛、流脓。患肢关节可有不同程度 的功能障碍[1]。 （4）X 片见骨质增粗、增厚、硬化，骨髓腔不规则，髓腔内有大小不等的死骨。 可有骨折不愈合，假关节形成[1]。 符合以上（1）、（4）项加（2）、（3）项中任何一项并排除骨肿瘤、骨结核等即可 构成诊断。 1.3.2 中医诊断标准 参照中华人民共和国国家标准：《中医临床诊疗术语.证候部分》的辨证标准[2]及 《中医诊断学》（新世纪全国高等中医院校教材*七版）拟定[3]。 火毒炽盛证：以①肌肤一处或多处生疮疖疔痈，红肿热痛。②化脓溃烂。③发 热口渴，舌红苔黄，脉数等为常见症状[3]。 临床具备以上①③、②③、①②③即可诊断。 纳入标准 （1