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后跟骨疼痛综合征的治疗 嘉兴市第二医院康复医学中心 Duncan Octorber21,2010 内容 后跟骨疼痛综合征的定义 发病机制 解剖学 病理生理 诊断 治疗 参考资料 问题 一、后跟骨疼痛综合征的定义 后跟疼痛综合征？ （Haglund综合征） 后跟骨 疼痛综合征 的原因 跟骨上隆突增大（Haglund畸形） 跟后滑囊炎 跟腱附着处肌腱炎 皮肤和跟腱外膜间滑囊炎症 二、发病机制 病因学 跟骨后上方的增大是跟骨后上方的增大了的滑囊突出部分与跟腱纤维附丽区撞击而产生的黏液囊，也会在骨性突起上产生刺激。 Haglund综合征由跟腱炎、跟后滑囊炎和腱外膜滑囊炎组成。 跟腱炎的部位出现钙化，表示跟腱的退变性部位。 Ⅰ.跟腱的病理变化可分为附着性和非附着性功能障碍。 附着性跟腱炎在跟腱的附着部位内部或周围出现 Ⅱ.跟后滑囊炎表明跟腱和跟骨隆突间有撞击。 Ⅲ.腱外膜滑囊炎在跟腱和皮肤之间出现，常常是鞋帮与隆突部位的压迫引起。 流行病学 好发人群 跟后滑囊炎好发在年轻人群（30岁左右） 腱外膜滑囊炎好发于妇女而少见于运动员 伴有钙化骨刺的附着性跟腱炎好发于老年人群（50岁左右） 三、解剖学 四、病理生理学 后跟疼痛综合征通常与高弓足及足后跟内翻有关。 五、诊断 病史和体格检查 病史通常为跟骨后缓慢开始的钝痛，并因运动和穿某些特别的鞋子而加重。通常的主诉是清晨在坐下或从床上起身后出现疼痛。有时会有急性疼痛的发作病史，有时伴有外伤史。当出现这种情况时，提示有跟腱的撕裂或钙化。 临床表现 肌腱附着点会有发热、肿胀或有触痛 如果肌腱既无肿胀也无压痛，触诊肌腱前缘的内外侧有助于诊断跟后滑囊炎 在一些情况下，对滑囊的冲击触诊有助于诊断 对于跟骨后滑囊炎，足背伸时压迫跟腱和跟骨间的滑囊会加重疼痛 这种情况可与有增厚与肿胀跟腱的附着性肌腱炎的同时存在 外膜滑液囊位于皮肤和跟腱后段之间，而不是位于跟腱深部 后足跟突起处可以发热并且其上的皮肤会增厚和伴有炎症 Haglund畸形可以通过对组后跟上部的皮肤的触诊来判断，并且上面可伴有骨痂形成 踝关节的被动背伸可以用来诊断有无跟腱挛缩存在。挛缩使跟腱在附着点处张力增加 检查应在膝关节伸、屈位进行，前足位于外展、内收位，以估计单纯的腓肠肌的紧张程度 影像学特征 实验室检查 后跟滑囊炎 强直性脊柱炎 六、治疗 非手术治疗 改变活动方式以减少肌腱的负荷 进行腓肠肌比目鱼肌联合伸展活动 改变鞋子以避免鞋帮对组后跟后面的直接压迫 在该部衬垫 改变鞋帮材料和调整高度 稍垫高足后跟以减少角度，容纳滑囊突起 非甾体类抗炎药物 如有需要，必须小心地在滑囊内注射类固醇类药物（类固醇类药物会促进肌腱断裂） 夜间夹板固定可以减少晨间痛并帮助改善跟腱的柔韧性 局部阻滞 术后治疗 无负重的足跖屈位制动而后中立位，逐渐改成负重石膏管型 运动员手术后，1周后容许负重，但需管型固定2~3周 有肌腱内病变行切除和修复的，制动需要延长1~2周 渐进性游泳和作为自行车训练结合等长、等张、等功的小腿集群的训练 8~12周后容许慢跑 完全恢复竞技水平需要5~6个月 术后最大限度改善时间，单纯后跟滑囊炎需6个月，附着性肌腱炎和骨刺患者需要1年 物理治疗 参考资料 David B.Thordarson,MD.足与踝[M]第四军医大学出版社，2008.178 韩业华，白伍泉.局部阻滞治疗足跟疼痛38例[J].Chin J Convalescent Med,2008,17(7):408 问题 跟腱炎易发部位是否和跟腱易断部位相同？