急性胰腺炎诊断及治疗.pptxVIP

;;胰腺解剖;;;胰腺毗邻关系;上腹部CT平扫; β细胞——胰岛素 α细胞——胰高糖素 δ细胞——生长抑素 G细胞——胃泌素 ;胰腺避免自身消化生理性防护作用;急性胰腺炎Acute Pancreatitis;;急性胰腺炎（AP）的发病率高 中国：38/10万 总体病死率从25~30%降至4.6%，重症急性胰腺炎病死率高居不下，达15.6%~30%。 目前尚无特效治疗方法，多学科综合诊治模式受推崇。;;2、过量饮酒：胰液分泌，Oddi括约肌痉挛 3、代谢性疾病：高脂血症和高钙血症 4、十二指肠液反流:穿透性十二指肠溃疡 5、医源性原因：ERCP可致2%~10%患者发生胰腺炎;;（ 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化;;重症胰腺炎的发病过程;重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制;;大体变化;;;;体 征;严重腹胀-----腹腔间隔室综合症;;淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24--72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 300 200 100 1H 24H 48H 5DAY 0 ;胰腺疾病 ;;;;;;;;;;;; ;Ranson 标准 ; 改良CT严重指数分级评分 （MCTSI） 胰腺炎性反应 正常 0 胰腺和（或）胰周炎性改变 2 单发或多个积液区 4 或胰周脂肪坏死 胰腺坏死评分 无胰腺坏死 0 ≤30% 2 ＞ 30% 4 胰腺外并发症 胸腔积液、腹水及血管及胃肠道受累等 2; ;; 包裹性坏死 （WOPN）;维持有效血容量;重症患者须加强监护； 监护项目：生命体征；腹部体征；生化项目；血氧饱和度；中心静脉压等。;轻症患者最关键的治疗手段，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡。补液量包括生理需要量和流入组织间隙的液体量，输液种类包括胶体、0.9%NaCl溶液和平衡液。 等渗晶体液首选平衡液，胶体首选人血白蛋白或???浆。扩容时应注意晶体与胶体的比例，补充微量元素和维生素。 ;3. 推荐补液速度是5-10ml/kg/h，特殊情况下可达到12ml/kg/h，液体复苏目标为患者平均动脉压65-85mmHg，心率＜120次/min，血乳酸显著下降，尿量＞ 1ml/kg/h，HCT下降到30%-35%。 ;剧烈疼痛患者应确切止痛 首选盐酸哌替啶注射液50~100mg 肌注;1.禁食与胃肠减压： 对严重腹胀、麻痹性肠梗阻患者应采用禁食、胃肠减压等相关措施。 2.生长抑素及其类似物：直接抑制胰腺外分泌 生长抑素250μg / h 或奥曲肽25-50μg / h 持续泵入。 3.H2受体抑制剂或质子泵抑制剂： 抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌，可预防应激性溃疡发生。 奥美拉唑40mg 静滴 ;蛋白酶抑制剂： 能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发疗，主张早期足量应用 。 乌司他丁300000IU或加贝酯300mg/d。 ;轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素； 胆源性或重症胰腺炎急性胰腺炎应合理使用； 选药三原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为 主；脂溶性强；能有效通过血胰屏障； 4.应遵循“降阶梯”策略，碳青霉烯类；青霉素+β内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素+ β内酰胺酶抑制剂+抗厌氧菌药物；喹诺酮类。;5. 注意真菌感染可能：临床上遇到无法用细菌感染来解释发热等表现时，用考虑到真菌感染可能，可