如何撤离有创机械通气.pptxVIP

如何撤离有创机械通气;主要内容;有创机械通气撤离过晚;有创机械通气撤离过早;有创机械通气撤离时机;;撤机可行性判断;撤机前评价;撤机前评价;;SBT;对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT 增加吸气压(5-8 cm H2O) ，而不是应用T管或CPAP (Conditional recommendation, Moderate quality evidence) 专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。;T管试验;低水平CPAP;低水平PSV;自动导管阻力补偿 （automatic tube compensation，ATC);SBT的实施过程;SBT成功的标准;拔管前是否需要行血气分析;;定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 ;气囊漏气试验预测UAO;充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同 将监测波形更换为容量-时间曲线;完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式;绝对漏气量： 650-210=440ml 相对漏气量： (650-210)/650=67.7% ;儿童 女性患者 气管插管时间:超过36小时 反复插管患者 气管插管的管径偏大 近期气道的损伤 ;阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 阳性结果的处理 延迟拔管或气管切开 应用糖皮质激素 应用气道扩张药物;GCS评分大于等于8分 吸痰间隔大于2小时 吸痰管刺激咳嗽能力 主动咳嗽能力 ;吸痰管刺激咳嗽能力 ;主动咳嗽能力 （白卡试验） ; ;对于已经通过SBT但存在拔管高风险机械通气超过24小时的病人，指南推荐拔管后应用预防性无创通气(Strong recommendation, moderate quality of evidence) 高危因素包括：高龄，存在高碳酸血症，COPD、CHF等其他严重合并症，SBT期间出现喘息 专家发现研究证据支持拔管后预防性无创通气在减少ICU住院时间和短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者 但需要强调的是拔管后应立即使用无创通气;从上呼吸机的时候就要制定撤机计划 每天评估是否达到撤机条件 达到撤机条件的患者应该每天进行SBT，直至撤机成功 SBT失败的病人应该积极寻找原因并予以相应处理 高危病人应该评估充分气道开放能力以及气道自洁能力 撤机后呼吸支持手段影响撤机时机;