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肠造口个案分享 病例----简介 7月14日 术后第3天,出现腹胀、伴嗳气、进食少,考虑低钾、麻痹性肠梗阻。请医疗会诊，予补钾、胃肠减压、抗炎等处理。 7月10日 因孕2产1孕41+2周LOA先兆临产、重度子痫前期0:10收入产科.11:28行剖宫产,术程顺利 腹胀明显、T395℃、 P124次/分、 R35次/分 BP150/94mmHg。请医疗会诊，继续对症处理、完善检查、告病重。 患者女， 40岁，孕2产1，1994年顺产一男婴，平素体健 个人史 7月13日 病例----简介 7月16日 20:30全院会诊，病情危重，转ICU抢救、继续治疗。 7月15日 18:10，全身乏力、腹部高度膨隆，生命体征持续异常。请护理会诊，建议组织全院会诊。 22:05全院会诊考虑肠道坏死、穿孔，急诊行剖腹探查：升结肠肠管修补术+造瘘术+阑尾切除术 11:00，腹胀明显、大汗淋漓、高热、呼吸促、心率快。请医疗会诊，予补钾、记尿量、中药灌肠等处理。 7月15日 7月15日 病例----简介 目前情况 11:50转入普外科，加强伤口及复杂肠造口护理，抗感染、营养治疗。 7月19日 12:35，外置肠管张力高、破溃，肠液喷出。扩大造口，引出肠液1000ml。 精神、睡眠、胃纳好，活动自如、腹平软、造瘘肠管血运良好，排便正常。 1:32，术后转ICU予抗感染、止血、呼吸支持等处理。 9:00，行全院讨论 7月17日 7月26日 入院时情况 T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP170/105mmHg，神清，心肺听诊无异常 腹隆如孕月，腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，宫高38cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，头先露，已入盆 . 入院诊断 孕2产1孕41+2周LOA先兆临产 重度子痫前期 项目 7月10日 （入院） 7月13日 （术后第3天） 7月14日 （术后第4天） 7月15日 （术后第5天） 体 温(℃) 36.8 37.3 39.5 39.2 脉 搏(次/分) 85 85 122 129 呼 吸(次/分) 20 20 34 33 血 压(mmHg） 170/105 136/87 150/93 130/91 SPO2(%) / / 92 93 病情进展：生命体征变化 项目 7月10日 （入院） 7月14日 （术后第4天） 7月15日 （术后第5天） 参考值 K+ （MMOL/L） 3.19 2.74 2.95 3.5-5.5 Na+（MMOL/L） 141.1 136 139.3 132-145 尿素氮（MMOL/L） 2.37 / 3.62 2.5-7.5 肌酐 （UMOL/L） 57.3 / 65.5 40-140 心肌红蛋白（UN/ML） 37.84 / / 25-58 丙氨酸转移酶（U/L） 22 / 17 0-40 天门冬氨酸转移酶（U/L） 22 / 11 0-40 总蛋白 （g/L） 56.4 / 50.8 60-83 白蛋白（g/L） 32.9 / 27.4 34-54 肌酸激酶（U/L） 178 / / 26-218 白细胞 （109/L） 6.6 9.2 5.3 4-10 中性粒细胞百分比（%） 72 92.7 87.4 41-73 病情进展：检验结果变化 7月13日 腹腔大量积气 肠管明显扩张 左下肺纹理增强 7月14日 腹腔大量积气 肠管明显扩张积气 两下肺纹理增强 7月15日 大量气腹 腹腔积液 双下肺炎 双侧胸腔积液 病情进展：影像检查变化 院内会诊意见 7月13日 普外医生（21：45） 建议通便排气胃肠减压、嘱活动 7月14日 普外医生（15：31） 建议通便、胃肠减压、抗感染、完善检查 7月15日 中医科医生（8：48）建议针灸辅疗 呼吸科医生（9：46） 酌情更换抗生素 普外医生（10：19）补钾、及尿量、中药灌肠、完善检查 普外护士（18：10） 准确记录出入量、及时降温处理、取合适卧位、请全院会诊 护理会诊（9月15日18：10） 患者的情况 会诊意见 说明 T 392℃ P 129次/分、R33次/分、 BP130/91 mmHg 精神疲倦、全身乏力、自身无力更换体位 腹部高度膨隆、腹围101cm、叩诊呈鼓音、肠鸣音消失 24小时总计入液量3200ml，尿液浓缩，呈深黄色 胃管内有约200ml液体及气体 床头抬高约15度角 各科会诊均无转专科治疗的意见 7月17日 结肠造瘘 7月19日 肠管张力大、自行破溃 7月19日 造口护理---引流肠液 7月20日 妥善处理复杂造口 术后两周…… 造口正常啦！ Thank you!