单肺通气的教学交流.pptxVIP

单肺通气;为给开胸手术操作提供最佳的术野， 避免手术侧肺的分泌物或渗出物流入健侧通气肺， 开胸手术通常采用单肺通气(one-lung ventilation，OLV)来隔离双侧肺。OLV 的首要任务是维持开胸术中足够的氧合和排出二氧化碳。随着医学的发展，麻醉医师在保证OLV 术中患者基本氧合和排出二氧化碳的前提下，对潮气量(Vt)、呼气末正压(positive end-expiratorypressure，PEEP)、吸入氧浓度(FiO2)、通气模式及术中高碳酸血症(Hypercapnia)、OLV 期间经常使用的其他通气措施的认识不断更新。;单肺通气的目的与适应证 ;2、双肺独立通气（绝对适应证）;3、支气管肺泡灌洗;4、使术侧肺萎陷; 单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应证。对每一个患者来讲，在决定是否行单肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的技术因素 ; 单肺通气麻醉是麻醉学领域里一个比较特殊的麻醉方法，是应用单肺通气(one lung ventilation，OLV)技术完成麻醉的过程。对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大泡气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术、肺肿瘤以及食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸心微创手术等，单肺通气麻醉在提供有效通气的同时不仅可防止患侧肺的血、痰液流入健侧，而且使术侧肺萎缩为术者提供良好的术野暴露，从而推动了胸心外科的快速发展。;单肺通气的器械要求 ;1 .双腔支气管导管;双腔管的规格;2. 支气管填塞管;; 使用支气管填塞导管的一个不利之处是气囊不易长久固定，机械通气期间，易滑出到气管内。另外，肺手术术中易形成填塞气囊下血块，堵塞下一级支气管，而填塞气囊上方容易积聚分泌物。 因此，应用支气管填塞导管，应注意几个问题： ①术前使用足量的阿托品 。 ②填塞气囊不能涂石蜡油。 ③放气囊时用纤支镜吸痰。 ④气管导管斜面不要正对填塞气囊，否则通气气压易导致气囊移位。;单腔支气管导管 ;使用单腔支气管导管的缺点如下 ;4. Univent 支气管填塞导管;;左、右侧双腔支气管导管的选择 ;导管大小的选择 ;使用纤支镜的时机;除左上肺叶切除或左支气管病变外一律采用左双腔支气管导管插管。 用临床方法确定导管位置。 临床方法定位失???，则采用纤支镜定位。 所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。;纤支镜对导管初始位位置的修正;;;; 右双腔管 ;;;;麻醉期间单肺通气的管理 ;导致OLV低氧血症的常见原因 ;①插管过深；插管侧上肺支气管开口被小套囊阻塞，对侧因气管侧孔贴于隆突或被大套囊部分阻塞不能控制呼吸。 ②插管过浅；小套囊位于主气管内，可能部分或完全阻塞对侧支气管，使对侧肺通气不良或完全不能通气，插管侧通气好或有漏气，肺的分隔不良。 ③导管扭曲；插管侧上肺和对侧肺通气不良或不能通气。支气管堵塞导管比双腔管插管和定位简便，尤其是对上呼吸道有变异的患者，但患者体位改变以及术中术者的手术操作往往较双腔管更易发生导管移位，引起术中低氧血症的发生。;导管阻塞;通气量不足 ;HPV受抑制 ;(2)药物因素 ;(3)麻醉方式的影响 ;（4）．其他因素;单肺通气时低氧血症的防治 ;2．保证气道通畅;保证足够的潮气量 ;4．合理使用药物;5．改变通气方式来调整肺血流;;;;;;;;谢谢